益生菌治疗幽门螺杆菌感染的效果分析

陆友祝 孔庆云

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）已经被确认与慢性胃炎、消化性溃疡、MALT及胃癌等消化道疾病密切相关[1]。根除Hpylori治疗可以减少消化性溃疡的复发率及胃癌的发生率，且可完全防治无癌前病变人群胃癌的发生[2]。目前多种抗菌药物联合应用，仍是治疗幽门螺杆菌的主要方法。以质子泵抑制剂(PPI)联合两种抗菌药物组成的三联疗法是公认的根除Hp的标准方案[3-4]。但因抗菌药物不良反应较大，依从性差，且耐药率越来越高，使根除效果并不理想[5]。随着微生态学的兴起和微生态疗法的应用，为幽门螺杆菌的治疗提供了新思路。本文通过益生菌制剂联用质子泵抑制剂与两种抗菌药物联用质子泵抑制剂两种疗法进行比较，以评价益生菌制剂治疗Hp的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年2月～2011年12月江苏省连云港市第一人民医院消化内科收治的患者。通过内窥镜检查、快速尿素酶实验等检查随机选出94例幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，随机分为A（实验组）、B（对照组）组。有不适宜者如严重器质性疾病及1个月内服用抗菌药，抑酸药物，有严重心、肝、肾合并症者；既往有胃部手术史、妊娠、哺乳期妇女、有精神障碍、依从性差者均除外。两组患者性别、年龄、所患疾病比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 A组：雷贝拉唑片(10mg/片，14片/盒，江苏豪森药业股份有限公司)，20mg(1次/d)；双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(0.21g/片，36粒/盒，晋城海斯制药有限公司)0.63g(3次/d)，疗程21d；B组：雷贝拉唑片(10mg/片，14片/盒，江苏豪森药业股份有限公司)20mg(1次/d)，克拉霉素缓释片(0.5g/片，3片/盒，江苏恒瑞医药股份有限公司)0.5g(1次/d)，甲硝唑(0.2g/片，100片/瓶，上海信谊制药总厂)0.2g(3次/d)，治疗7d后仅给予雷贝拉唑片(10mg/片，14片/盒，江苏豪森药业股份有限公司)20mg(1次/d)，疗程14d。停药4周后作14C尿素呼气试验及内窥镜检查，观察疗效。

1.3 疗效判定 （1）治愈：胃镜检查见溃疡面消失，瘢痕形成；（2）好转：指溃疡面缩小超过50%；（3）未愈：溃疡面缩小小于50%。溃疡愈合指治愈加好转。HP根除：停药4周后经内镜胃黏膜活检快速尿素酶实验，HP阴性为根除[6]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件进行处理，H.pylori根除率及溃疡愈合率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后，溃疡愈合率及HP根除率经χ2检验，均有统计学意义（见表1～2）。

表1 两组病例溃疡愈合率

表2 两组病例HP根除率

3 讨论

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）从发现至今已有20多年历史。Hp己被确认与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤和胃癌密切相关。WHO已将Hp列为Ⅰ类致癌因子[7]。而根除幽门螺杆菌可以治愈胃炎，提高溃疡的愈合率和减少溃疡的复发率，并以阻止胃癌癌病的进一步发展[8]。目前质子泵抑制剂联合两种抗菌药物的传统三联疗法对Hp的根除率较前明显下降，且易引起胃肠功能紊乱及胃肠道菌群失调等不良反应[9]。

微生态疗法恰是从一个崭新的角度解决了传统疗法存在的各种问题。益生菌具有广谱抗菌活性，不仅能提高消化道内其他有益菌的数量和活性，而且也可抑制Hp在胃黏膜上皮的定植和生长，抑制Hp感染后的炎症及免疫反应[10-11]，稳定胃黏膜屏障，起到保护胃黏膜的作用[12]。减轻抗菌药物使用过程中出现的腹泻、便秘等不良反应，显著提高患者治疗的耐受性及依从性[13]。本次研究发现，实验组患者溃疡愈合率及Hp根除率均高于对照组，且存在统计学意义。笔者认为用益生菌治疗幽门螺杆菌感染疗效确切，但仍需行更大样本量的临床试验加以证实。未来的试验应阐明特定益生菌株联合特定三联根除治疗方案的疗效。

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