壳聚糖成膜喷剂治疗Ⅲ度放射性皮炎的效果观察

付 佳，韩映华，魏 红，韩英英，李彦华

壳聚糖成膜喷剂治疗Ⅲ度放射性皮炎的效果观察

付 佳，韩映华，魏 红，韩英英，李彦华

放射性皮炎是指由于放射线（主要是β和γ射线及X线）照射引起的皮肤黏膜的炎症性损害，是接受放射治疗的肿瘤病人常见的并发症之一。放射性皮炎一般分为4度：Ⅰ度为毛囊性丘疹与脱毛，Ⅱ度为红班反应，Ⅲ度为水疱，Ⅳ度为坏死溃疡［1］。Ⅲ度放射性皮炎一旦发生，病人需停止接受照射，进行皮炎的康复治疗，待皮肤损伤修复后方能继续放疗。因此，有效预防和治疗放射性皮炎，是保证肿瘤病人接受放射治疗连续性的重要措施。壳聚糖是海洋多糖甲壳质脱乙酰基后的衍生物，是一种天然的聚阳离子多糖，具有良好的生物相溶性、生物可降解性以及良好的成膜性、抗凝血性、促进伤口愈合和防腐抗菌等功能［2］，适合于损伤及需要保护的创面。我病区自2010年起应用壳聚糖成膜喷剂（金福生抗菌膜）治疗Ⅲ度放射性皮炎，取得满意的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010年—2011年在我科住院的放射性皮炎病人70例，均为女性，年龄33岁～56岁。接受妇科肿瘤放射治疗，放射性皮炎发生在腹部、骶尾部及双侧腹股沟部，均为Ⅲ度，面积1cm×2cm～6cm×7cm。按放射性皮炎发生时间顺序分为观察组36例和对照组34例，两组年龄、皮损面积、病情、累计放疗剂量、放射源等比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 观察组：用生理盐水清洗患处，将壳聚糖成膜喷剂喷在患处及周围大于患处直径3cm，喷口距离患处10cm，待干后第2次喷洒，仅喷洒患处，距离同前，每日2次。用生理盐水清洗时，动作要轻柔，以免加重皮肤损伤。对照组：用生理盐水清洗患处，涂以湿润烧伤膏1mm厚，6h涂1次。

1.3 疗效评定标准 显效：1d或2d后无分泌物，创面缩小，肉芽组织正在生长，搔痒、疼痛消失；好转：3d或4d后渗出液减少，创面无扩大；无效：7d或8d后创面不愈合，仍有渗出液［3］。

2 结果（见表1）

表1 两组病人的疗效比较 例

3 讨论

湿性放射性皮炎的发生给病人带来的肿瘤疾病以外的身体不适和痛苦，严重时中断放疗，直接影响肿瘤放疗的局控率。因此早期有效地控制及治疗放射性皮炎的发生和发展，是减轻病人痛苦、提高肿瘤放射治疗疗效的重要保证。

3.1 壳聚糖成膜抗菌喷剂和湿润烧伤膏促进组织修复和愈合的疗效比较 湿润烧伤膏是由黄芩、黄柏、黄连组成，具有解毒、止痛、生肌的作用。应用湿润烧伤膏涂于放射性皮炎表面，可促进肉芽组织生长，减轻疼痛，利于皮损的修复。但湿润烧伤膏属于中药制剂，疗程长，见效缓慢，创面渗出液较多时，影响药物发挥作用。壳聚糖成膜抗菌喷剂可促进上皮细胞再生、纤维细胞迁移和肉芽组织的形成，并通过温和的急性炎性反应吸引大量的多核细胞和巨噬细胞以清除组织碎片和血凝块［4］，从而促进创面修复和愈合。喷剂中的壳聚糖成分促进伤口愈合的机制：①加速中性粒细胞渗出到伤口区；②加速渗出，以形成稠纤维蛋白并激活成纤维细胞移行到伤口区；③刺激巨噬细胞移行；④刺激成纤维细胞增生和Ⅲ型胶原纤维产生。同时壳聚糖成膜抗菌喷剂对伤口疼痛有很好的舒缓作用。研究表明，壳聚糖保护了受损的表皮神经末梢，与外界隔绝，缓解疼痛［5］。运用壳聚糖成膜抗菌喷剂喷洒于创面，组织修复速度明显快于湿润烧伤膏，止疼效果明显，并有效减少渗出。

3.2 壳聚糖成膜抗菌喷剂和湿润烧伤膏抗感染作用的比较湿润烧伤膏不具备抗菌作用，创面伴有感染时不建议使用湿润烧伤膏。壳聚糖成膜抗菌喷剂具有天然广谱抗菌作用，将壳聚糖成膜抗菌喷剂喷洒于创面后可形成透气保湿的分子级隔离膜，可保护创面并形成湿性环境，对创面具有杀灭和隔离病原微生物的作用。壳聚糖通过正电荷吸附带负电荷的细胞壁，吸附在细胞表面，形成一层高分子膜，阻止营养物质向细胞内的运输，从而起到抑菌杀菌作用。壳聚糖可诱导局部巨噬细胞增生，使其活性增强，有利于伤口的抗感染［4］。

3.3 壳聚糖成膜抗菌喷剂和湿润烧伤膏抗肿瘤活性的比较目前湿润烧伤膏尚无抗肿瘤作用的报道。而研究表明，壳聚糖的多糖聚合物可被降解为低分子壳寡糖和葡糖糖胺。葡萄糖可直接被人体利用，壳寡糖进入体内活化后能杀死癌细胞的淋巴细胞，提高吞噬细胞系统活性和抑制癌细胞转移等功能来提高人体免疫力［4］，具有明显的抗肿瘤活性。壳聚糖成膜喷剂具有保护放射野皮肤，促进放射性皮炎的修复作用，尤其对于治疗Ⅲ度放射性皮炎有明显的疗效，又因其具有无毒、生物相溶性和降解性等优势，是作为临床预防和治疗放射性皮炎的有效保护剂。

［1］于金明.肿瘤精确放射治疗学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：12.

［2］王明华.壳聚糖伤口敷料的研究进展［J］.华南热带农业大学学报，2007，13（2）：4.

［3］付佳，王丽花，高晶艳，等.康惠尔溃疡粉和透明贴治疗湿性放射性皮炎的效果观察［J］.护理研究，2010，24（6C）：1660.

［4］赵明.壳聚糖－明胶海绵促进伤口愈合的实验性研究［J］.中国现代医学杂志，2006，16（18）：2738-2740.

［5］郭兴峰.几丁糖和海藻酸在战创伤敷料中的应用现状和研究展望［J］.生物骨科材料与临床研究，2008，5（3）：35-38.

Observation on effect of chitosan film spray for treatment ofⅢdegree of radioactive dermatitis

Fu Jia，Han Yinghua，Wei Hong，et al（Tumor Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030013China）

肿瘤；放射性皮炎；壳聚糖

1009-6493（2012）11C-3148-02

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.046

付佳，副主任护师，本科，单位：030013，山西省肿瘤医院；韩映华、魏红、韩英英、李彦华单位：030013，山西省肿瘤医院。

2012-06-16；

2012-10-19）

（本文编辑 苏琳）