康复新联合甘露醇合剂防治急性放射性食管炎的临床效果

邱丽红

康复新联合甘露醇合剂防治急性放射性食管炎的临床效果

邱丽红

同期放化疗是局部晚期食管癌目前主要的根治性治疗方法之一，但同期放化疗在提高局部晚期食管癌临床疗效的同时不可避免地会增加治疗的毒副反应，其中急性放射性食管炎是主要的也是临床最常见的放射性副反应之一，使病人在接受治疗的同时忍受着巨大的痛苦，降低了治疗的依从性。本研究在病人同期放化疗中同时使用康复新液联合甘露醇合剂治疗局部晚期食管癌，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年8月—2011年7月我科收治的局部晚期食管癌病人60例，其中男39例，女21例；年龄58岁～70岁，中位年龄64岁。纳入标准：①所有病人皆经胃镜活检病理或脱落细胞证实为鳞癌；②根据食管片、CT等影像资料确诊为局部晚期；③KPS评分≥70分；④治疗前血常规、肝、肾功能、心电图正常，无其他严重内科疾病；⑤皆为初次治疗；⑥两组在治疗前均做X线透视排除食管穿孔和穿孔前征象。将病人按随机数字表法随机分为实验组和对照组各30例。两组病人在性别、年龄、病变长度及淋巴结转移等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组病人皆给予三维适形或调强放疗，根据病人发病部位采用头颈肩面罩或体模固定，64排螺旋CT模拟机增强扫描，层厚5mm，根据CT、胃镜、食管片提示的病灶情况行靶区勾画，可见病灶（食管病变及转移淋巴结）作为肿瘤区，食管病灶上下放3cm为临床靶区，然后外放1cm作为计划靶区，靠近危险器官的地方作适当修改。用直线加速器6MV-X线，常规分割，2.0Gy/f，每周5次，总量 DT 56Gy～60Gy，总时间5.5周～6.0周。实验组在放疗的第1天开始化疗，方案为第1天紫杉醇135mg/m2，第2天、第3天、第4天静脉输注顺铂30 mg/m2；3周为1个周期，共2个周期。在放疗的第1天开始使用康复新液口服，每次1 0mL，每天3次，放疗2周后开始使用甘露醇合剂，具体配置为20%甘露醇250mL＋庆大霉素4×105U＋地塞米松10mg＋1%利多卡因10mL，服前摇匀。口服方法为先含在口内，慢慢咽下，咽下后30min内禁止喝水或进食。对照组在与实验组相同的同期化放疗方案的基础上，在放疗2周后开始使用甘露醇合剂，具体配置同实验组。口服方法同实验组。

1.3 评价方法 按食管急性放射性损伤分级标准（RTOG标准）［1］：0级为无变化；Ⅰ级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛/需表面麻醉剂或非麻醉性止痛药/可能需进软食；Ⅱ级为中度吞咽困难或吞咽疼痛/可能需麻醉性止痛药/可能需进汤或流食；Ⅲ级为重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水或体重下降＞15%，需鼻饲管，静脉输注液体或高营养物质；Ⅳ级为完全梗阻、溃疡、穿孔、瘘道。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行统计分析。

2 结果

对照组有2例在治疗将要结束时出现Ⅲ级放射性食管炎，给予相应的抗生素、激素及营养支持治疗，约10d后好转；1例因放射性食管炎延迟1周完成化放疗，其余病人皆能顺利完成化放疗。详见表1。

表1 两组病人急性放射性食管炎出现的时间及反应程度

3 讨论

局部晚期食管癌的主要根治性治疗方式为同期化放疗，但同期化放疗较单纯放疗相比在提高局部控制率及增加远期生存率的同时也增加了毒副反应。其中放射性食管炎是最常见的急性期化放疗副反应，表现为食管黏膜水肿，可加重梗阻、疼痛症状［2］。其机理是由食管黏膜受到放射性损伤而产生的无菌性炎症，表现为黏膜充血、水肿、糜烂或炎性渗出性改变甚至溃疡，在其基础上可合并感染而加重临床症状，导致食管穿孔、食管气管瘘、大出血，轻者影响治疗，严重者危及生命［3］。常规使用的甘露醇合剂其作用机制：①20%的甘露醇口服不吸收，在食管局部产生强力的高渗性脱水作用，减轻食管局部的充血、水肿；②地塞米松为肾上腺糖皮质激素，具有强大的非特异性抗感染作用，对放射线引起的黏膜炎性反应有明显效果；③庆大霉素为消化道炎症常用抗生素，在消化道吸收不足1%，这不但避免了全身使用抗生素的副反应，而且能在局部发挥较高地抗菌作用；④利多卡因：被吸收快，安全范围大，能穿透黏膜，迅速起到止痛的作用，明显改善生存质量；同时减少地塞米松的用量在不影响疗效的前提下，减少了其口服吸收引起的副反应以及免疫抑制对肿瘤治疗的不利因素［4］。其虽然经济实惠，具有一定的临床价值［5］，但仍有很多病人遭受急性放射性食管炎带来的痛苦。康复新液富含肽类、多元醇类和粘糖氨酸，其防治放射性食管炎的主要作用机制：促进表面细胞生长和肉芽组织增生；促进黏膜毛细血管增生，改善局部血液循环；促进创面组织脱落，加速创面修复。其中的粘糖氨酸成分可活化非特异性细胞免疫功能，增强巨噬细胞和NK细胞对病原物质的直接吞噬作用，具有增强机体免疫功能、抗感染作用［6］。其单独或者联合其他药物在临床放射性食管炎的治疗中已经显示具有很好的疗效［6－8］。

本研究在使用甘露醇合剂防治放射性食管炎的基础上同时加用康复新液，其疗效更佳，且使用方便，为临床食管癌的规范化治疗保驾护航，值得临床进一步的研究。

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Clinical effect of Kangfuxin combined with mannite mixture for prevention and treatment of patients with acute radioactive esophagitis

Qiu Lihong（Tumor Hospital of Nantong City Jiangsu Province，Jiangsu 226361China）

食管癌；急性放射性食管炎；同期放化疗

1009-6493（2012）11C-3128-02

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.032

邱丽红，主管护师，本科，单位：226361，江苏省南通市肿瘤医院。

2012-06-21；

2012-10-19）

（本文编辑 苏琳）