根除动物诊疗中的“以药养医”现象需釜底抽薪

文│周爱国（江苏省新沂市农业委员会）

过度医疗、以药养医危害性不可小觑。

2000年后，我国对动物防疫体制进行了改革，改革的主要原则是：动物防疫公益化，动物诊疗市场化。经过近十年的实践检验，改革基本上是成功的，成果也是显而易见的：确立了动物防疫的基础性地位，确定了动物防疫的公益性质，乡镇动物防疫人员的工资实行了财政支付，完善了动物防疫体系，活跃了动物诊疗市场。但一些现象的出现仍然值得思考。与人的医疗改革一样，动物诊疗的市场化，使动物诊疗业出现了繁荣、活跃和发展，出现的问题亦与人的医疗改革相似，除收红包现象外，过度医疗、以药养医等现象，几乎如出一辙。过度医疗、以药养医危害性不可小觑：增加畜禽养殖成本，滥用药物。尤其是滥用抗生素会造成病原耐药和药物的失效，而药物的过度残留更会影响畜禽产品安全，损害人体健康。笔者认为，根除动物诊疗中的“以药养医”现象需釜底抽薪。

一、实行医药分离，切断以药养医途径

动物诊疗业属于服务性行业，但与其他服务业相比，又有着本质的区别：普通服务业消费什么、消费多少由消费者说了算，动物诊疗业由服务提供者说了算；普通服务业消费容易计量，动物诊疗业难以计量；普通服务业消费需求是主动的，动物诊疗业消费需求是被动的；普通服务业消费内容、过程、结果相对确定，动物诊疗业消费内容、过程、结果相对不确定。

动物防疫体制改革前，动物防疫和动物诊疗职能由畜牧兽医站一肩挑，服务项目多，经营项目多，收入来源多，兽医人员工资相对稳定，动物诊疗的盈利冲动并不强烈，过度医疗、以药养医现象并不明显，亦不普遍。

改革后，动物诊疗市场化，动物诊疗业经历了前所未有的震荡和调整，经营形态由集体变成了个体，兽医人员由单位成员变成了业主，其收入由相对稳定变成了自负盈亏，动物诊疗业从业人员的盈利冲动变得越来越强烈，此时既没有形成一个健康的运营模式，又没有完善的行业法规来规范，便形成了过分依赖药品使用的盈利模式。其主要表现有：加大用药剂量，增加用药品种，延长用药疗程，喜欢用好药、贵药、新药。兽药用量逐年递增，单病种药费水涨船高，由兽药残留导致的畜禽食品安全隐患日趋严重。由此可见，根除以药养医现象势在必行，实行医药分离，切断以药养医途径，是釜底抽薪之举。主要思路包括：

一是建立医药分离的动物诊疗新体制。通过修改、完善《动物诊疗机构管理办法》《执业兽医管理办法》《乡村兽医管理办法》等法规，建立医药分离的动物诊疗新体制，畜禽养殖业主可凭兽医的处方自行购买诊疗用药。

二是建立基本兽药制度。建立基本兽药制度，制订基本兽药目录，将疗效确定、价格合理、使用频率较高的兽药列入目录，并通过法规、政策，规范和鼓励基本兽药的使用，规定基本兽药的最高限价，并在兽药标签上标注，在动物诊疗环节实行零差率销售，动物诊疗机构、执业兽医、乡村兽医可直接提供基本兽药。

三是调整和优化动物诊疗收费结构。实行医药分离后，通过提高动物诊疗技术服务收费比重和标准，弥补医药分离造成的收入减少。比如，增收医事服务费，适当提高化验、检验、手术、注射、出诊等服务收费标准。

二、推动产医合一，消除以药养医动力

动物防疫体制改革的过程，也是畜禽生产规模化同步发展的过程，同时也是动物诊疗重新定位、不断调整的过程。在动物诊疗活动中，动物诊疗人员与畜禽养殖业主之间虽然存在服务与被服务的关系，但双方在利益上总是处于相互博弈的对立面，出现过度医疗、以药养医的现象，既有职业道德因素，亦有市场因素。规模养殖企业，尤其是大中型规模养殖企业，有能力通过内设兽医岗位，将利益上彼此对立的外部服务关系，转变成利益相互依存的内部服务关系，消除过度医疗、以药养医的动力。

《动物防疫条件审查办法》第二章第八条规定，动物饲养场、养殖小区应有与其规模相适应的执业兽医或乡村兽医。目前，生猪规模养殖比重近50%，肉鸡、蛋鸡规模养殖比重分别在80%和90%以上，畜禽规模养殖已经成为畜牧生产的主要方式，但内设兽医岗位，配备专职兽医人员的畜禽规模养殖企业不足20%。笔者认为，畜禽规模养殖企业内设兽医岗位，产医合一，可以消除以药养医动力，应成为根除以药养医的重点，亦是未来动物诊疗的主要模式。主要思路包括：一是大中型畜禽规模养殖企业，设置专职兽医岗位，配备专职兽医人员。二是小型畜禽规模养殖企业，设置兼职兽医岗位，配备兼职兽医人员。三是通过《动物防疫合格证》核发，严格执行有关动物饲养场配备兽医人员的规定，强化执法监督，推动产医合一。

三、建立补贴机制，推动动物诊疗转型

人的医疗活动中出现的过度治疗、以药养医现象，导致看病难、看病贵，引起社会广泛关注和批评。动物诊疗过程中出现的相似现象，导致畜牧生产成本增加和消费者健康损害，却没有引起相应的关注和批评，后者的影响虽然是潜在的、渐进的、潜移默化的，但其危害却是广泛的、深远的。为了畜牧业的健康发展，更为了畜禽食品安全和国民的健康，根除过度医疗、以药养医，必须推动动物诊疗业转型。

实行医药分离，切断以药养医途径，推动产医合一，消除以药养医动力，固然是釜底抽薪之举，但困难和阻力亦显而易见：实行医药分离，会减少兽医从业人员的收入。推动产医合一，畜禽规模养殖企业内设兽医岗位，聘用专职或兼职兽医，会增加畜禽生产企业的成本。

面对困难和阻力，政策的推动不可或缺，建立财政补贴机制，应是一个不错的选择：一是在推动动物诊疗转型的前三年，对符合政府相关规划，具有兽医执业资格，获得动物诊疗许可的兽医人员，实行财政补贴，补贴幅度为30%～50%。二是在推动动物诊疗转型的前三年，对新聘用兽医人员的畜禽规模养殖企业实行财政补贴，补贴幅度亦为所聘兽医人员工资的30%～50%。