整体护理在乳腺癌患者围术期中的应用

梁红丽

(海南省第三人民医院血透中心，海南 三亚 572000)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，目前临床上仍将手术治疗作为乳腺癌的主要治疗手段之一，因该手术的特殊性，患者围术期的护理工作不容忽视。近年来，我院将整体护理应用于乳腺癌患者围术期取得了满意效果，现将相关的临床资料总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2009年10月至2010年12月行手术治疗的71例乳腺癌患者，均为女性，年龄29～72岁，平均(46.5±4.5)岁；受教育年限2～13年，平均(7.5±2.0)年；左乳41例，右乳30例；肿瘤直径2.0～4.5 cm，平均(3.2±1.3)cm；肿物距乳头的距离为2.5～8.5 cm，平均(6.0±2.4)cm；行保乳手术20例，乳腺癌根治术23例，乳腺癌扩大根治术11例，乳房单纯切除术11例，其他6例。按照随机数字表法将所有患者随机分为两组，观察组36例和对照组35例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理：①术前护理：鼓励患者说出对癌症手术乳房缺失的心理感受，给予心理支持；让患者相信切除一侧乳房不会影响家务及工作，与常人无异，请其他病友现身说法，促进患者适应。术前做心、肺、肝、肾重要脏器功能检查；同时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。按照手术要求备皮[1]。②术后护理：24 h内密切注意生命体征的改变，密切注意观察伤口和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。术后应预防性抬高患侧上肢，出现水肿者除继续抬高患肢外应使用弹力绷带包扎，按摩患肢，并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳，不在患肢侧血压或静脉注射，避免并发症的发生[2]。观察组采用整体护理：①生理护理：术前、术后指导患者进行康复锻炼，侧手指于前额前摸对侧耳；双手合拢抱颈后方，然后顺序外展，内收肩关节，护理人员应每天指导并监督患者是否完成当日训练，术后训练可减少患侧上肢机能障碍瘢痕挛缩、淋巴水肿、肌力低下等并发症的发生[3]。②心理护理：患者往往会出现情感上和心理上的剧变，产生悲观绝望的情绪，继之对治疗的疗效产生焦虑和抑郁为特征的情感上的紊乱，护士应主动关心体贴患者，了解患者的心理状态，耐心倾听患者诉说，并给予帮助，使患者在精神上有所依托，向患者简介有关乳腺癌的治疗进展，有目的地给患者介绍一些治愈的病例，帮助患者树立乐观情绪，保证手术顺利进行并及早康复[4]。③社会护理：乳癌患者特别需要家人和朋友的支持和体贴，需要更多的关爱与精神的安抚，尤其是丈夫的关心与理解。护理人员应对其家属进行宣传教育，取得家属的积极配合，帮助患者建立康复信心。④文化护理：向患者及其家属大力宣传乳腺癌相关知识，使妇女了解乳腺癌发病与生活方式、膳食结构失衡以及精神创伤等因素有关。自觉改变不良的生活习惯，增加适宜的体力活动，不断增进身心健康[5]。

1.3 观察项目 观察两组患者的疗效、并发症发生情况及随访一年内的复发率。参考文献[6]制定的本研究中疗效标准如下，临床完全缓解(CR)：临床检查肿瘤完全消失维持4周；临床部分缓解(PR)：肿瘤最长径总和缩小30%维持4周；病情稳定(SD)：肿瘤最长径总和增加20%；疾病进展(PD)：肿瘤最长径总和增加大于20%。总有效=CR+PR+SD。

1.4 统计学分析 研究中采用SPSS13.0统计软件包对计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组的总有效率为97.2%，对照组为94.3%，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.000 6，P＞0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较(例)

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率为5.6%，明显低于对照组的28.6%，组间比较差异有统计学意义(χ2=5.7750，P＜0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(例)

2.3 两组复发率比较 观察组的复发率为2.8%(1/36)，明显低于对照组的22.9%(8/35)，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.9961，P＜0.05)。

3 讨 论

乳腺癌发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，发病常与遗传有关，以40～60岁及绝经期前后的妇女发病率较高，仅1%～2%的乳腺癌患者为男性[7]。本研究所有病例均为女性。目前，手术仍为乳腺癌治疗的主要手段之一，为使患者在围术期尽快恢复健康，对患者的围术期护理非常重要[8]。本研究中观察组对患者实施整体护理，其恢复效果明显优于对照组的常规护理。

对患者的整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士除了应加强对患者自身的关注外，还需要把注意力放到患者所处的环境、心理状态、物理因素等疾病康复的影响因素上[9]。整体护理是一种护理行为的指导思想(或称护理观念)，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理[10]。

综上所述，整体护理在乳腺癌患者围术期中的应用效果满意，能够减少患者的并发症发生率及复发率，有利于患者的康复，值得推广应用。

[1]孙慎友.乳腺癌保留乳房手术治疗新进展[J].中国普通外科杂志,2004,13(5)：363-366.

[2]刘新莲.乳腺癌根治术后患者的护理[J].现代肿瘤医学,2003,11(4)：371.

[3]韦金翠,蓝秋丽,黄琳俐,等.临床护理路径在乳腺癌患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(4)：15-16.

[4]谭爱梅,吴月凤,王 梅,等.康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践[J].中华护理杂志,2005,40(11)：824-826.

[5]毛学琴,藩 芳,孙晋中,等.围手术期乳腺癌患者情绪的观察[J].中华护理杂志,2004,39(6)：422-423.

[6]鲍云华,李俭杰.介绍新的实体瘤治疗反应评价标准(RECIST)[J].中国肺癌杂志,2005,2(8)：77-78.

[7]林本耀.乳腺癌[M].北京：中国医药科技出版社,2006：41-222.

[8]Fobair P,Koopman C,Dimiceli S,et al.Psychological：intervention for Lesbians with primary breast cancer[J].Psychooncology,2002,11(5)：427-438.

[9]蔡芳一,李 黎,徐达秀.乳腺癌根治术患者围手术期心理护理[J].西部医工科学,2007,19(5)：993-994.

[10]应丽霞.乳腺癌患者围术期整体护理模式探讨[J].当代医学,2010,16(22)：133-134.