二级医院住院患者医院感染的调查及分析

王锦宁

广西崇左市人民医院感控科，广西崇左 532200

为了解住院患者医院感染状况，以便采取有效的预防控制措施，从而降低医院感染率。现将该院2010年1-12月住院患者医院感染调查报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该院出院的患者14909例，其中发生医院感染157例次，其中二重感染3例，三重感染1例；年龄1～90岁，平均年龄56岁，＜5岁的 10例，5～60岁的 25例，＞60岁的 122例。

1.2 调查方法

根据该院制定的医院感染登记表，采用前瞻性监测与回顾性调查，包括入院诊断、住院时间、病情、感染部位、感染时间、抗菌药物使用情况、病原学检查等。采用Excel进行统计分析。

1.3 诊断标准

根据中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》诊断。

2 结果

2.1 医院感染发生率

调查出院的患者14 909例，其中发生医院感染157例次，例次感染率为1.05%；发生医院感染人数152例，医院感染率为1.02%。见表1。

2.2 感染部位分布

感染部位前四位的是上呼吸道60例（38.2%），下呼吸道 45例，（28.7%）；泌尿道 18例（11.5%），胃肠道 16例（10.2%）。

2.3 医院感染危险因素

医院感染的危险因素与感染率，见表2。

2.4 医院感染主要病原菌

157例医院感染病例中病原菌标本送检143例，分离出病原菌26株，其中革兰阴性杆菌13株；革兰氏阳性球菌5株；真菌8株。

3 讨论

该次调查显示，呼吸道为医院感染主要部位，引起医院感染的危险因素与年龄、住院时间、侵入性操作、抗菌药物不合理使用等诸多因素有关。

3.1 侵入性操作与医院感染的关系

该次调查侵入性操作共有1334例患者，医院感染81例，感染率为6.07%。机体正常的防御屏障因侵入性操作而破坏了，病原菌易于入侵并繁殖，如使用呼吸机、气管插管、反复吸痰等均损害呼吸道屏障，呼吸道因咽部细菌下移至肺部生长繁殖而感染[1]。

表1 全院各病区2010年1—12月医院感染发病率

表2 医院感染危险因素与感染率(%)

3.2 住院时间、年龄、原发病与医院感染的关系

调查显示，该院内科医院感染率较外科高，住院时间最长为102 d，内科老年患者较多，多为慢性疾病，自身防御功能降低，利于细菌入侵定植，医院条件因住院时间过长增加了致病菌侵袭的机会。

3.3 抗生素使用与医院感染的关系

该次调查的病例，抗生素使用多为经验用药，Ⅱ联的有3727例，Ⅲ联有6710，Ⅲ联以上有4472例。长期使用抗菌药物或多次、多联、频繁更换抗菌药物导致二重感染[2]，加之部分病患者长期激素治疗患者，自身免疫功能低下，就更容易发生医院感染。

3.4 医院感染的病原菌分布

革兰氏阴性杆菌13株，革兰阳性球菌5株，真菌8株，医院感染的病原菌以革兰氏阳性菌为主，与文献报道一致[3]。

通过该次调查，了解了该院医院感染重点环节及危险因素，明确了医院感染预防与控制工作的重点：①加强组织管理与培训，全面提高认识。对全院医务人员进行针对性的培训，同时通过各种途径加强患者自我健康保护意识，主动积极地配合护理治疗，通过患者和医务人员的共同努力减少医院感染的发生。②合理使用抗生素，提高送检率。根据患者的病情及病原菌的药敏合理选用抗生素，要特别重视因为抗菌药物不合理使用，引起的菌群失调和二重感染[4]。③减少不必要的侵入性操作，严格无菌操作规程，根据需要使用防护用品，加强手卫生。④严格执行消毒隔离制度，加强病房空气、室内物品表面、医务人员手指、使用中的消毒液、无菌物品进行细菌学培养，通过监测取得第一手资料，及时分析医院感染的原因，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评价各种措施的效果。

[1]缪素萍,邓瑞文,钟文珍.神经外科气管切开术后下呼吸道感染危险因素的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(5):646-648.

[2]刘绍德,莫永生,莫惠平,等.常见病原菌耐药性及抗菌药物不合理应用分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(1):81-82.

[3]文细毛,任南,吴安华,等.全国医院感染监控网老年患者医院感染病原菌及其耐药特征分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(12):1346-1348.

[4]任南,吴安华,冯丽,等.住院患者抗菌药物临床应用横断面调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16(9):1048-1050.