急腹症的急诊治疗

杨胜才

(辽宁省大连市大化集团有限责任公司医院 辽宁大连 116031)

急腹症确诊前的治疗:急腹症以急性腹痛为临床表现,是急诊外科的常见病,发病急,病种多,进展快,危害大,往往涉及多个专业,是需要紧急处理的腹部疾病。急诊医生在处理这类患者时,需要仔细询问病史,全面查体,给予必要的辅助检查,必要时相关科室会诊,综合临床症状分析,力争在最短时间内做出正确的诊断,给予全面有效的治疗。对急诊留观的腹痛患者,在尚未明确诊断前,要密切监测患者的呼吸、心跳、血压、脉搏等生命体征。监测尿量、心电。监测意识状态。监测腹痛性质,部位、及腹痛的动态变化。在禁食水期间,给予输液,补充能量和热量,营养,等全身支持,对症等治疗,维持患者的水电解质,酸碱平衡,诊断不清需要进行病情观察的患者,建议不用止痛剂,以免掩盖病情,腹腔脏器穿孔,肠坏死扭转的患者,禁止灌肠,或应用泻剂,对休克的患者,要查明原因予以及时纠正,失血性休克的患者,要及时配血输血,有感染的要给于抗生素治疗,呼吸困难的要及时吸氧,气管插管,通畅气道,及时进行腹透、腹穿、B超、CT等来协助明确诊断。对弥漫性腹膜炎,肠麻痹,肠梗阻,可行胃肠减压治疗,如果经观察和治疗,患者一般情况好转,或腹痛,腹膜刺激症减轻消失,或炎症已局限,患者一般状态极差,不能耐受手术的,大多采用非手术疗法。

急腹症常分类为炎性急腹症,、穿孔性急腹症、梗阻性急腹症、扭转性急腹症、结石性急腹症、血管性急腹症。以下谈谈几种常见急腹症的处理。

炎性急腹症或感染性急腹症,持续性腹痛阵发逐渐加重,发热,血常规白细胞增高。首先在对症支持营养治疗下,采用广谱抗生素积极控制炎症,重度感染性急性腹痛,建议联合应用抗生素,控制感染,如果难以控制病情炎症继续扩散体温增高,脉搏加速,休克,腹膜炎范围加大坏死,腹内脏器出血,需及时进行外科手术治疗。如急性单纯性阑尾炎,阑尾周围脓肿,采用非手术疗法,化脓性、坏疽性或穿孔性急性阑尾炎采取手术疗法。发病72h内有胆石存在,反复发作性急性胆囊炎,可考虑胆囊切除术。如果是急性胆囊炎早期,发病72h以上的可考虑非手术治疗。

穿孔性急腹症:多见于外伤致腹腔脏器穿孔引起,突发全腹疼痛,腹膜炎体征。开放性腹外伤,当腹内脏器从腹壁伤口脱出时,应及时用清洁的敷料覆盖或扣上中空的器皿进行保护性包扎,如脱出腹腔脏器发生嵌顿缺血性坏死时,应扩大腹壁伤口,将它缓慢送回腹腔,不要强行还纳入腹腔,以免引起腹腔感染,单纯肠壁损伤,挫伤,血肿可保守治疗,胃肠道破裂一经确诊,应及时手术修补。肝外胆管损伤一经确诊,均需手术治疗,对于腹腔内脏破裂或动脉大出血均应及时手术,进行抢救。术前给于抗生素,抗休克,胃肠减压治疗,维持水,电解质,和酸碱平衡。

梗阻性急腹症:以腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止肛门排气排便为主要临床表现,治疗的原则是,尽快查明梗阻原因,解除梗阻,矫正因梗阻引起的全身生理紊乱,具体治疗方法,要根据梗阻的类型部位,病人的全身情况而定,对单纯性的肠梗阻,特别是广泛粘连性肠梗阻,一般选用非手术治疗,对粘连性肠梗阻,如经非手术治疗不见好转,甚至病情加重,或怀疑绞窄性肠梗阻,手术需及早进行,以免发生肠坏死。做好充分的术前准备,术前应用抗生素预防感染,对于小儿,阵发腹痛加重,果酱样便,腹部可触及,腊肠样肿物,钡透呈杯口样改变的,在灌肠无效下,手术复位或肠切除。

结石性急腹症:阵发绞痛,血尿,排尿痛。要明确结石性质,部位,采用解痉,排石,手术治疗。对于无症状的胆囊结石,一般认为不需要立即行胆囊手术,可观察和随诊。伴有下列情况时,应及时考虑手术:(1)口服胆囊造影胆囊不显影;(2)结石直径超过2～3cm;(3)合并糖尿病者在糖尿病已控制时;(4)老年人和或有心肺功能障碍者。对尿路结石:(1)直径＜0.4cm的光滑结石,90%能自行排出,可嘱咐患者大量饮水,跳跃运动,止痛;(2)中医中药治疗;(3)体外液波碎石。最适宜<2.5cm的结石,若需要再次治疗,间隔时间不少于7d;(4)手术取石。

痉挛性急腹症:阵发性巨疼可缓解,反复发作。以胃痉挛和肠痉挛多见,治疗多为对症解痉止痛治疗。

总之,急腹症引起的急性腹痛,诊断难度大,病情多变,急诊医生应严格掌握各类急腹症的发病特点及治疗方法,在第一时间内给患者最及时有效的治疗,解除患者的痛苦,对经过治疗后腹痛不缓解,反而加重,腹膜炎症状体征持续加重扩散,疑有腹腔脏器穿孔或有大量出血,输血输液血压不见好转上升,腹腔穿刺抽出脓液,血液或胆汁者,有肠绞窄,肠坏死应及时剖腹探查,及时手术治疗。

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