47例胃癌大部分切除围手术期临床护理体会

王训华

(吉林省敦化市医院 吉林敦化 133700)

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。随着人们生活习惯和饮食结构的变化,胃癌的发生率逐年呈不断上升趋势,而且随着我国老龄化人口的增多,老年胃癌患者的发生率也随之增加,占其他老年恶性肿瘤发生的1.2%～2.8%[1]。由于胃大部分切除对机体伤害较大,再加上老年患者长存在其他合并症,因此,使患者平稳度过围手术期,降低术后并发症,提高患者预后成为护理的重点。我院自2008年4月至2011年6月对收治的47例老年胃癌患者进行严密、细致的护理,有效延长患者生命,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

本组47例,男27例,女20例,年龄56～84岁,平均(61.7±2.1)岁,患者因食欲减退、厌食纳差、食后胃胀、嗳气等症状进行检查确诊。自发病倒就诊时间为3～24个月,平均6.9个月。胃窦癌15例,胃体癌21例,胃贲门癌7例,残胃癌4例;经病理检查:低分化腺癌29例,中分化腺癌13例,印戒细胞癌5例,均行胃大部分切除术。经过精心的围手术期护理,有4例患者出现感染（腹腔感染1例,切口感染3例）,1例因转移死亡外,其余患者均恢复良好出院,平均住院天数(17.8±2.3)d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 老年患者由于各脏器功能明显减退,耐受力减弱,再加上机体消耗大,常出现营养不良。因此术前应进行仔细全面体格检查,保证其他合并症的正常。并增加患者的营养,调整饮食、及时补充维生素、蛋白、热量和电解质,以提高对手术耐受性。及时纠正并维持水电解质平衡,准确记录出入量。术前3d可进流质或半流质饮食,做胃肠减压,使胃体积缩小[2],每晚用温盐水清洁灌肠,保证患者充足的睡眠,可适当安慰患者,遵医嘱给予镇静、安眠药物。

2.1.2 心理护理 患者发生癌变常常会感到焦虑、恐惧、绝望,对治疗失去信心,加上其伴有其他合并症,全身情况较差,对疾病的认识不足,担心不能耐受手术,导致严重并发症甚至死亡,影响患者手术质量等。我们护理人员应用温和的态度和语言向患者及其家属讲解胃癌的基本知识及手术方式,讲解手术的目的和必要性,以熟练的护理治疗技巧消除患者对手术的疑虑,增强患者信心,并指导其家属帮助督促和观察患者,以最佳状态接受手术,促进康复。

2.2 术后护理

2.2.1 维持生命体征正常 患者由于术后全麻未清醒,应去枕平卧,头偏向一侧,防止分泌物流出阻塞呼吸道。严密观察生命体征,每30分钟测量血压、呼吸、脉搏、体温,随时注意调整输液速度和输液量,认真记录24h出入量。待患者清醒后可给予半坐卧位,有利于减少伤口缝合处张力,减轻疼痛和不适,促进正常呼吸和血液循环。在不影响病情下,鼓励患者尽早下床活动,预防血栓性静脉炎及腹胀、便秘的发生。

2.2.2 引流管护理 给予持续胃肠减压,保持胃管通畅及有效的负压吸引,注意密切观察引流液的颜色、性质、量,有无出血,并准确记录,待肠道功能恢复后方可停止胃肠减压。如胃管引流液中有血液引出时应及时通知医生进行处理。注意胃管妥善固定,防止脱落,防止消化液在残胃内淤积增加胃内压力影响血运,用生理盐水进行冲洗,每日2次。冲洗时注意避免抽吸力过大引起胃黏膜损伤。

2.2.3 肠内外营养护理 肠内外营养是胃癌患者术后维持生命体征正常的重要保证。肠内营养一般在术后48h内进行。24h总量视具体情况而定,量由少到多,浓度从稀到浓。注入时严密注意患者排便情况,同时观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻症状,待患者恢复经口饮食后,根据患者的恢复和体重情况进行喂养,应遵循少食多餐、营养均衡、合理搭配原则,避免暴饮暴食及刺激性食物[3]。

2.2.4 并发症护理 感染和吻合口瘘是胃癌术后最常见的并发症。术后应在患者症状平稳后指导正确卧位,保持呼吸道通畅,教会患者正确咳嗽和排痰,指导其家属正确为患者拍背,促进痰液排出,预防肺部感染的发生;对切口进行每日消毒,保持切口和敷料的清洁和干燥。吻合口漏是胃癌最严重的并发症之一,术后7天内患者如出现体温升高、腹痛、血压下降、胃管引流量突然减少等症状时应警惕吻合口漏的发生。应立即通知医生,进行持续胃肠减压、保持腹腔引流通畅,禁食,给予抗生素治疗,必要时应进行手术治疗。

3 体会

胃癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,手术治疗是目前临床上常用的手术方式。细致、有效的围手术期护理是延长患者生命,防止并发症发生和改善预后的主要措施。我们护理人员应认识到围手术期护理的重要性,不仅要掌握扎实的理论,还要掌握熟练的操作技巧,主动、细致的进行有效护理,密切观察病情,提高对疾病的发展和分析能力,使患者安全渡过围手术期,有效提高患者生命质量。

[1]庞雪芬,徐清玲.胃癌76例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2011,24:212.

[2]方琦.胃癌患者围手术期的护理体会[J].中国医药指南,2011,23:14～15.

[3]邓玉玲,陈华,付秀莲.腹腔镜下高龄老年胃癌根治术的围手术期护理体会[J].现代医院,2011,4:107～108.