我院216例胸外伤护理实践与思考

张靓

(七煤医疗中心总医院胸外科 黑龙江七台河 154600)

胸外伤是临床工作中常见疾病之一。本院自2008年6月至2010年6月共收胸外伤患者216例。在诊治过程中有效的临床护理起了不可小视的作用。先将有关护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者为216例男性184例,女性32例,其中矿井挤压伤124例,交通事故伤54例,刀刺伤27例,高处坠落伤6例,冲击伤5例。其中单发、多发肋骨骨折148例。有血胸,气胸,血气胸175例。双侧者86例。支气管断裂者2例。肺挫伤者152例,伴有其他损伤者45例。全组治愈好转率为213例。治愈率99.65%。1例为多发伤抢救无效死亡。2例双肺重度挫伤伴休克,呼吸窘迫死亡。

2 护理

2.1 监护、观察

询问病史,严密观察生命体征及神志,血氧饱和度,尿量等变化。观察胸部有无创口,反常呼吸,采血做各种有关血液检查并协助医生进行相关的物理检查及胸部包扎固定等操作。当患者出现神志模糊血压下降,脉搏细弱,呼吸乏氧等变化时,要及时通知医生并作好相关的抢救准备。

2.2 根据患者的伤情及临床表现选择合适体位,并根据神志情况予以固定,并准备好吸氧及清理呼吸道所用的吸引设备

2.3 保持呼吸道通畅

在胸外伤中呼吸道通畅是抢救过程中的重中之重。因患者的肺部挫伤、疼痛、呕吐等气道内有血液,渗出液等潴留阻塞,排痰不畅引起呼吸困难。应及时清理口鼻、呼吸道血凝块及分泌物。充分给氧。如血氧饱和度下降,患者发绀时及时予以气管插管。分泌物较多时可气管切开。应用呼吸机辅助呼吸,加强气道湿化,以利气体交换,改善通气功能,有效预防肺水肿。在保持气道通畅方面正确有效的协助患者咳痰。(1)扣背以手掌呈杯状反复叩击胸壁,使粘稠分泌物松动利于咳出。(2)协助咳嗽,对胸外伤患者鼓励咳嗽排痰。在咳嗽时用双手加压胸壁以加强咳嗽运动强度及效果。(3)及时予以呼吸道雾化,以利于痰液排出,促进肺复张。(4)鼻导管吸痰,咳痰无力者应间断用鼻导管吸痰。吸痰时应注意无菌操作要不断旋转吸痰管,切忌上下抽动吸痰,每次吸痰不应超过30s。在应用呼吸机时需密切观察患者意识、血压、心率、血氧饱和度、血气分析结果。根据病情及检查指标及时调整呼吸机参数,保证正确有效的治疗。并注意气囊要定时充放气。防止气管壁长期受压局部坏死软化。注意呼吸机外管道的更换并做好可能机械损伤性肺炎等并发症的预防。在认真做好呼吸道护理的同时应注意心里护理及沟通。

2.4 休克护理

患者因外伤、失血、复合伤可出现休克。休克可进一步加重呼吸系统的损伤。护理方面应:(1)迅速建立静脉通道,必要时可建立2～3条。选用静脉留置针。(2)留取血样,同时做好备血、输血的准备。(3)同时建立中心静脉压测定通道更利于抢救和输血。(4)要积极配合医生进行抗炎,补血,补液。应注意输液速度,过快可引起肺水肿和心力衰竭。

2.5 胸腔闭式引流护理

胸外伤患者多合并血、气胸或血气胸。需行胸腔闭式引流。本组有138例分别进行了双侧或单侧胸腔闭式引流,护理方面应注意引流通畅,避免受压、扭曲、滑脱,引流管阻塞。引流瓶不能高于胸腔水平面。经常挤压引流管,注意引流管接头勿脱落。严密观察引流量、颜色、气体引出的量。若胸腔引流血量较大,及时报告医生。病情平稳方可嘱患者选择坐位。以利引流。观察呼吸状况。引流口处注意有无渗血,渗液,皮下气肿等。及时更换引流瓶。

3 结语

我院在2年间治疗胸外伤患者216例。在诊治过程中有效的临床护理起了重要的作用。主要在整理临床资料,护理,监护、观察,根据患者的伤情及临床表现选择合适体位,保持呼吸道通畅,休克护理,胸腔闭式引流护理等方面做了大量的工作,使整个治理工作取得了满意的效果。