ICU重症患者应用营养支持疗法的效果观察

李盼荣

(河南省濮阳市人民医院重症监护室 河南濮阳 457000)

ICU病人病情危重,处于高分解代谢状态,免疫功能低下,可能导致难以控制的感染和细胞功能损害甚至死亡[1]。由于病人不能进食或被禁食,故应早期给予合理的营养支持。我科自2007年1月至2011年3月采用肠内营养(EN)对66例ICU重症患者进行了营养支持,效果显著。现对临床应用体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院ICU 2007年1月至2011年3月收治危重病人共66例,男54例,女12例,年龄17～81岁,平均(53±8.0)岁。其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并呼吸衰竭24例(36.4%),高血压脑出血14例(21.2%),糖尿病并脑梗死或心肌梗死13例(19.7%),心功能衰竭并脑梗死10例(15.2%),外科大手术后并发心力衰竭、感染、弥漫性血管内凝血(DIC)等5例(7.6%)。

1.2 肠内营养支持方法

通过鼻胃管或鼻空肠管,用Flocare800型肠内营养输液泵均匀输注肠内营养液-能全力(荷兰Nutricia公司产品)。输注速度为60～120mL/h。每天热能需求用Harris Benetict公式计算:BEE(男性)=66+13.7×体重(kg)+5×身高(cm)-6.8×年龄(岁);BEE(女性)=65.5+9.6×体重(kg)+1.8×身高(cm)-4.7×年龄(岁);每天热量供给20～30 kcal/kg,蛋白质1.0～1.5g/(kg.d)。各营养物质占总热量比例为:糖40%～50%,蛋白质15%～20%,脂肪20%～40%。体温每超过正常值1℃,增加热量供给12%,严重感染增加10%～30%,ARDS增加20%,大范围手术增加10%。

1.3 观察指标

分别测定患者营养支持前与营养支持1周后血清白蛋白、血清前蛋白、血红蛋白、上臂肌围和肱三头肌皮皱厚度。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(±s)表示,比较分别采用χ2检验和t检验。P<0.05有显著性差异。

表1 营养支持前与营养支持1周后各检测指标的比较(±s)

表1 营养支持前与营养支持1周后各检测指标的比较(±s)

注:营养支持前后比较,*P<0.05

检测指标 营养支持前 营养支持1周后血清白蛋白(g/L) 32.3±3.6 (41.6±4.3)*血清前蛋白(mg/L)157.8±55.4 (274.8±67.5)*血红蛋白(g/L)9.9±2.0 (11.0±3.18)*上臂肌围(cm)24.1±4.7 23.7±3.5肱三头肌皮皱(cm)10.4±3.1 12.0±2.4

2 结果

本组61例(92.4%)病人康复出院,其余5例(7.6%)死于原发病。1例深昏迷病人因误吸致吸入性肺炎,后经治疗痊愈。营养支持前与营养支持1周后各检测指标的比较如表1。

3 讨论

ICU重症患者绝大多数是大手术后或严重创伤者,多伴有器官功能不全或衰竭,短期内不能恢复经口进食。EN可维持肠粘膜细胞的正常结构,细胞间连接和绒毛的高度,以及肠道固有菌群的正常生长,有助于肠道细胞IgA的正常分泌,刺激胃酸及胃蛋白酶,以及消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆囊收缩和胃肠蠕动,增加内脏血流,使代谢更符合生理过程[2]。危重患者早期因应激的存在,神经内分泌系统发生一系列变化,导致体内代谢紊乱及脏器功能障碍,体内高代谢反应将迅速导致蛋白营养不良。因此,掌握危重患者营养支持开始的时机,恰当地进行营养支持对危重患者的预后十分重要[3～4]。危重患者肠内营养支持治疗应遵循从少到多、由稀到浓、由慢到快的原则[3],辅以菜汁、肉汤、牛奶、营养米粉、藕粉等,根据患者具体情况进行科学计算,确定每日热能和营养素供给量,以及各类食物合理搭配,并在治疗过程中予以调整。

本研究结果表明,EN支持1周后,病人的血清前白蛋白明显升高,血清白蛋白和血红蛋白亦较EN支持前升高,说明EN支持可明显改善危重病人的营养状况。总之,有效的营养支持已成为ICU危重病人综合治疗中不可缺少的一部分,直接影响患者的康复和预后。及时合理的营养支持不仅能改善病人的营养和代谢状况,还能提高其免疫功能,促进受损细胞功能的恢复,改善其预后。

[1]林玫瑞.危重病救治中肠内和肠外营养支持的研究[J].临床和实验医学杂志,2006,5(2):110～111.

[2]顾景范.现代临床营养学[M].北京:科学出版社,2005:306～317.

[3]周静.ICU肠内营养支持治疗的管理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(7):866～867.

[4]欧燕华.营养支持在ICU的应用[J].现代医药卫生,2007,23(3):379～380.

[5]朱彬云.肠内营养支持治疗在ICU中的临床研究[J].实用临床医学,2006,7(12):51～52.