头针抽提法治疗脑卒中偏瘫疗效观察

庞国军,张挺,王可博

(舟山市中医骨伤联合医院针灸科,浙江 316000)

头针抽提法治疗脑卒中偏瘫疗效观察

庞国军,张挺,王可博

(舟山市中医骨伤联合医院针灸科,浙江 316000)

目的 观察头针抽提法治疗脑卒中偏瘫的临床疗效。方法 将60例脑卒中偏瘫患者按就诊先后随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用头针抽提法治疗,对照组采用常规体针治疗。1个疗程后分别采用简化Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评估患者的运动功能障碍,采用改良Bathel指数(MBI)评定患者日常生活活动(ADL)能力。结果两组患者治疗后FMA评分及MBI评分较同组治疗前均有明显提高(均P＜0.05);治疗组治疗后FMA评分及MBI评分与对照组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论头针抽提法是一种治疗脑卒中偏瘫的有效方法。

针刺疗法;头针;偏瘫;中风后遗症

偏瘫是脑卒中的常见后遗症,促进偏瘫肢体运动功能恢复,提高患者日常生活活动能力是目前针灸康复领域的重要工作。头针抽提法具有提高脑卒中偏瘫患肢肌力的作用[1]。而常规体针一直以来是脑卒中偏瘫的重要治疗方法之一。我院自2009年引进《头针抽气法治疗脑血栓形成后偏瘫患肢肌力技术》[2],采用头针抽提法治疗脑卒中偏瘫30例,并与常规体针治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例脑卒中偏瘫患者均为2009年至2010年间我院门诊及住院患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

所有病例均符合 1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[3]。

1.3 纳入标准

①符合脑梗死的诊断;②经头颅CT或MRI检查证实为脑梗死患者;③生命体征平稳,格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分＞9分;④年龄30～70岁;⑤有肢体运动障碍;⑥签署知情同意书。

1.4 排除标准

①心肺功能衰竭;②肝肾功能不全;③恶性肿瘤;④痴呆;⑤精神病;⑥癫痫。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取病灶侧顶中线、顶颞前斜线。患者取坐位或仰卧位,常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm一次性毫针进行针刺,取穴定位根据《中国头针穴名国际标准化方案》,采用指切进针法,针尖至帽状腱膜下层。顶中线由前顶刺向百会;顶颞前斜线由前顶刺向悬厘的上2/3节段,用2根毫针接力刺法。在针尖刺入帽状腱膜下层后,使毫针与头皮呈 15～30°角,在腱膜下层进入皮肤1寸,指下有不紧不松的感觉和一种吸针感。然后用爆发力向外速提3次,每次至多提出1分许,又缓插至原处,如此反复运针10遍。间歇动留针2 h,每隔30 min运针 5遍,行针和留针期间,可结合患肢的运动。

2.2 对照组

取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑穴[4]。进针得气后用平补平泻针法,留针30 min后出针。

两组均隔日治疗 1次,每星期治疗 3次,治疗 12次为1个疗程,共治疗1个疗程。

2.3 观察指标

两组均于入组后第1天(治疗前)和治疗4星期后(治疗后)由同一医师采用简化FMA评分[5]和MBI评分[6]评定患者的肢体运动功能和ADL能力。

3 治疗效果

3.1 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件;对评定结果计数资料进行卡方检验,计量资料进行t检验,以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.2 治疗结果

由表2可见,两组患者治疗前FMA评分和MBI评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后FMA评分和MBI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后 FMA评分和 MBI评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组改善FMA评分和MBI评分优于对照组。

表2 两组患者治疗前后FMA与MBI评分比较 (±s,分)

表2 两组患者治疗前后FMA与MBI评分比较 (±s,分)

注:与本组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 时间 FMA评分 MBI评分治疗组 30 治疗后 54.34±11.571)2) 58.67±14.341)2)治疗前 34.56±13.23 34.87±13.69治疗前 34.12±10.56 35.24±15.34对照组 30 治疗后 41.67±12.871) 49.31±11.541)

4 讨论

中医学认为脑卒中的基本病机为气血逆乱,上犯于脑。脑卒中偏瘫患者主要表现为肢体运动功能障碍,导致 ADL能力下降,多属经络不通,气血不和,治宜疏通经络,调和气血。取手足阳明经穴为主,乃因本病多犯阳经,而阳明经为多气多血之经,阳明经气血通畅,正气得以扶助,使机体功能逐渐恢复[4]。头针是治疗脑卒中的有效方法之一,近几十年来在针灸实践中得到了大量的应用[7]。谢冬玲等[8]通过临床研究认为,头针能有效促进脑卒中患者运动功能和ADL能力的恢复。孔尧其等[1]通过临床研究发现,头针抽提法较头针捻转法更能促进脑卒中偏瘫患肢运动功能。根据此技术持有者孔尧其的提法,头针抽提法源于汪机的《针灸问对》,由抽添法演化而成,在名称上经历过头针抽气法及抽提法。该手法操作主要以向外抽提“一抽数抽”为特点,属小幅度提插手法范畴,紧提慢按为主,是为泻法。其行针次数多,留针时间长,结合患者主动运动肢体的努力,这些均提高了患者接收针灸刺激的总量,是头针抽提法的一个突出特点。

本研究发现,头针抽提法和常规体针治疗对于脑卒中偏瘫患者均能显著促进其患肢运动功能的恢复和提高其ADL能力,相比之下,头针抽提法治疗脑卒中偏瘫取得了更为显著的疗效。在促进脑卒中偏瘫患肢运动功能的恢复方面与贾仰春等的研究结论相似,头针抽提法较传统体针有更好的疗效[9-11]。对于是否主要由于头针穴位的特异性,或者是手法刺激量的原因,导致了本次研究中治疗组临床疗效的提高,仍然有待于今后的进一步研究。

[1]孔尧其,徐福,林秀蓉,等.头针抽提法提高脑血栓偏瘫患者肌力120例临床研究[J].中医杂志,2005,46(2):104-106.

[2]孔尧其.头针抽气法治疗脑血栓形成后偏瘫患肢肌力技术[J].中国社区医师,2007,22(21):41.

[3]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[4]徐恒泽.针灸学[M].北京:人民卫生出版社,2002:295.

[5]Gladstone DJ, Danells CJ, Black SE. The Fugl-Meyer assessment of motor recovery after stroke: a critical review of its measurement properties[J]. Neurorehabil Neural Repair, 2002,16:232-240.

[6]南登崑,郭正成.康复医学临床指南[M].北京:科技出版社,1998:452-457.

[7]NIU Wen-min, LI Zhong-ren. Study on Mechanism of Scalp Electro-acupuncture in Treating Ischemic Stroke Based on CT Localization[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(6):333-335.

[8]谢冬玲,朱丽芳,刘惠宇,等.头针对脑卒中康复期患者认知与运动功能障碍疗效观察[J].中国康复理论与实践,2007,13(6):543.

[9]贾仰春,史亮.头皮针抽添法对脑梗死偏瘫患者患肢功能的影响[J].山东中医杂志,2007,26(9):620-621.

[10]李海舟,谢凯,周立峰,等.头针不同留针时间治疗脑卒中偏瘫疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(6):360-362.

[11]裘亚龙.针刺配合康复治疗脑卒中偏瘫疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(2):96-98.

Clinical Study on Scalp Acupuncture with Drawing-lifting Manipulation for Post-stroke Hemiplegia

PANG Guo-jun,ZHANG Ting,WANG Ke-bo.Acupuncture and Moxibustion Department,United Hospital of Traditional Chinese Medical Orthopedics of Zhoushan,Zhejiang316000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of scalp acupuncture with drawing-lifting manipulation for post-stroke hemiplegia. Method Sixty patients with post-stroke hemiplegia were randomized into a treatment group and a control group according to their visiting sequence, 30 in each. The treatment group was intervened by scalp acupuncture with drawing-lifting manipulation, and the control group was by routine body acupuncture. After a treatment course, the modified Fugl-Meyer Assessment(FMA) was adopted to evaluate motor function, the Modified Bathel Index (MBI) for assessing activity of daily living (ADL). Result The FMA and MBI scores were markedly improved after treatment in both groups after treatment (P＜0.05). After treatment, the FMA and MBI scores in the treatment group were significantly different from that in the control group (P＜0.05).ConclusionScalp acupuncture with drawing-lifting manipulation is an effective approach in treating post-stroke hemiplegia.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Hemiplegia; Post-stroke sequelae

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.018

1005-0957(2012)01-0018-02

庞国军(1974 - ),男,主治医师

2011-05-09