依托咪酯复合瑞芬太尼在现代无抽搐电休克治疗中的应用

崔英坤，李孝芹

(山东省青州荣军医院，山东青州262500)

现代无抽搐电休克疗法(MECT)是利用现代麻醉技术，使患者在安睡和肌肉完全松弛的状态下，应用多功能、多参数监测技术进行的电休克治疗，是目前精神病学中较为安全、并发症较少的惟一物理治疗手段［1］，同时也对麻醉管理提出了新的要求。2010年10月～2011年6月，我们将依托咪酯复合瑞芬太尼用于精神疾病患者MTCT中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期拟行MECT的精神疾病患者80例，男43例，女37例;年龄20～45岁，体质量41～68 kg，ASA分级Ⅰ级。均符合 CCMD-3诊断标准，其中精神分裂症48例、抑郁症32例、躁狂症6例、强迫症4例;药物治疗效果不佳22例，有幻觉妄想症状35例，兴奋行为紊乱13例，抑郁症状20例，强迫症状8例，亚木僵状态4例。伴脑器质性疾病、容易导致麻醉意外的疾病、严重躯体疾病者排除。将80例患者随机分为依托咪酯组(A组)和依托咪酯复合瑞芬太尼组(B组)各40例，两组年龄、性别、体质量及病情等比较差异无显著性。

1.2 MECT麻醉方法 两组MECT前30 min均予阿托品0.5 mg肌肉注射，入室后开放静脉通路，A、B组分别予依托咪酯0.15～0.2 mg/kg及依托咪酯0.15～0.2 mg/kg+瑞芬太尼2 μg/kg静注，药物均经肘正中静脉于30 s内匀速注毕。两组均在眼睑反应消失后静注琥珀胆碱1 mg/kg，1.5 min后行MECT，面罩给氧，待患者自然清醒。

1.3 指标观察 分别记录麻醉前、电刺激前、电刺激后1 min、电刺激后5 min患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR;观察患者癫痫发作时间、自主呼吸恢复时间、肌抽搐发作情况及术后不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 BP及HR 两组麻醉后SBP、DBP、HR均较麻醉前明显下降(P均＜0.05)，电刺激后1 min各指标均较麻醉前明显升高(P ＜0.05或 ＜0.01)，电刺激后5 min各指标均与基础值相似(P均＞0.05);B组电刺激后1 min各指标均较A组显著降低(P＜0.05或＜0.01)，电刺激后5 min两组各指标相似(P均 ＞0.05)。见表1。

2.2 癫痫发作时间、自主呼吸恢复时间及肌抽搐发作情况 两组癫痫发作时间、自主呼吸恢复时间差异均无显著性(P均＞0.05);B组肌抽搐发生率显著低于A组(P＜0.05)，见表2。

2.3 术后不良反应 A组发生恶心、呕吐3例，嗜睡6例，头痛10例，肌痛6例;B组分别为3例、7例、1例、0例，B组术后头痛、肌肉痛发生例数明显少于A组(P均＜0.05)。

表1 两组不同时点 SBP、DBP、HR比较(n=40，¯x±s)

表2 两组癫痫发作持续时间、自主呼吸恢复时间和肌抽搐发作例数比较(n=40，¯x±s)

3 讨论

MECT是目前精神科的一项先进、有效的物理疗法，其利用镇静及肌松作用克服了传统抽搐性电休克治疗可能导致的缺氧、骨折、关节脱位等并发症，亦利于患者克服对治疗的恐惧感及提高疗效和安全性。在整个治疗过程中，患者的呼吸、循环功能稳定，可避免抽搐引起的耗氧量增加，对老年及门诊患者亦适用［2］，对药物治疗不理想者可明显改善症状。依托咪酯为短效、速效催眠性静脉麻醉药。有研究发现其用于MECT可使脑氧代谢率及颅内压降低，从而抑制缺氧后的代谢亢进，减弱电休克治疗对脑血流量、糖利用、氧消耗增加的影响;还可不同程度降低抽搐发作阈值，增加发作时间，确保疗效。琥珀胆碱为去极化肌松剂，作用时间短，应用后患者自主呼吸恢复快。瑞芬太尼是一种合成的新型阿片类药物，是芬太尼家族中的最新成员，具有镇痛作用强、起效快、维持时间短等特点［3］，临床常用于麻醉诱导和维持麻醉。研究显示，瑞芬太尼可抑制应激时儿茶酚胺类物质的释放［4］，减轻MECT治疗引起的心血管反应。本研究显示，两组麻醉后 SBP、DBP、HR均较麻醉前明显下降，电刺激后1 min各指标均较麻醉前明显升高(尤以B组为著)，电刺激后5 min两组各指标均与基础值相似;两组癫痫发作时间、自主呼吸恢复时间差异均无显著性，B组肌抽搐发生率显著少于A组;B组术后头痛、肌肉痛发生例数明显低于A组。可能机制:瑞芬太尼可有效抑制MECT引起的高血压与心动过速等心血管反应，有效降低术后头痛、肌痛等并发症发生。

综上所述，依托咪酯复合瑞芬太尼用于MECT可减轻电刺激引起的心血管反应，并减少肌抽搐及不良反应发生。

［1］吴强，李艳红.无抽搐电休克治疗精神障碍疗效分析［J］.临床精神医学杂志，2006，16(2):105.

［2］李冠军，李华芳.老年期抑郁症病人认知功能特点和无抽搐电休克治疗对认知功能影响［J］.中国新药与临床杂志，2006，25(9):679-681.

［3］毕小玲，尤启东，陈莉.盐酸瑞芬太尼的波谱学数据和结构分析［J］.药学进展，2003，26(6):26.

［4］Myre K，Raeder J，Rosturp M，et al.Catecholamine release during laparoseopic fundoplication with high and Low doses of remifentanil［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2003，47(3):267.