补肾散治疗特发性弱精子症的临床研究

潘美洲，梁 明，杨怀亮，3*

(1济南市第七人民医院，山东济阳251400;2山东中医药大学第二附属医院;3山东中医药大学)

在基础和临床研究中通常将弱精子症中不明原因的精子活力低下称为特发性弱精子症，本病症是引起男性不育的常见原因之一［1］。精子运动作为最基本的生理功能，与男性不育密切相关［2］。多年来中西医在此领域进行了深入的探索，西医药物治疗却难以突破，而中草药在该病的预防和治疗方面积累了丰富而宝贵的经验［3］。补肾散为我院自制的纯中药制剂，由菟丝子、巴戟天、鹿茸、淫羊藿等中药材按现代制剂工艺精制而成，已批准应用于临床治疗近20年。我们采用补肾散治疗弱精子症取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自山东中医药大学第二附属医院生殖医学科和济南市第七人民医院综合外科2010年4～12月门诊154例特发性弱精子症患者。入选患者符合WHO《人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验手册》［4］中的诊断标准:夫妇婚后同居1 a以上，性生活正常而未采取避孕措施，由于男方的原因造成女方不孕，女方的生殖功能检查正常而不能怀孕者;全部患者均禁欲3～7 d手淫采取精液;待液化60 min后进行计算机辅助精液分析(CASA、北京伟力)，精子浓度＞20×106/mL;(a+b)级精子＜50%或a级精子＜25%。剔除标准:沙眼衣原体和支原体检查阳性;血清或精浆抗精子抗体阳性;精素静脉曲张;内分泌因素(性激素检查异常)引起的不育;研究期间因不良反应以外的原因未按规定用药，无法判断疗效者;症状加重，改用其他方法治疗者;因各种原因必须停药者;研究中途失访者;不符合前述入组标准者。

1.2 研究方法 入组患者口服补肾散(2.3 g/袋)，3次/d，每次1袋。连续服用8周为1疗程。1疗程治疗结束后复查精液分析，采用自身前后对照的方法观测a、b级精子活力及精子活动率(a+b+c)的变化。

1.3 统计学方法 对入组患者服药前后精液各项参数进行自身对照，所得数据以±s表示，采用配对t检验，以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

154 例患者经1疗程治疗后，精子活力达到正常者129例，精子活力明显改善17例(a+b增长＞5%但仍低于正常参考低值)，无明显改善8例，总有效率94.8%;服药期间无不良反应发生。治疗后a、b级精子活力及精子活动率(a+b+c)均有明显改善(P ＜0.05)，见表1。

表1 本组治疗前后精液各项参数比较(%，±s)

表1 本组治疗前后精液各项参数比较(%，±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05

治疗时间 a级精子 b 级精子 精子活动率治疗前21.1±5.4 17.7±4.9 38.9±6.4治疗后 28.9±7.7* 27.1±2.4* 56.3±8.8*

3 讨论

中医学认为肾藏精、主生殖，《医方集解》中有“无子皆由肾冷精衰”的描述。传统中医学认为精子的量少或精子数少提示肾精不足;精子成活率或运动能力差表明肾气亏虚［5］。补肾散中的鹿茸、淫羊藿等药材具有补气补血、温肾壮阳、强筋骨的作用，而巴戟天、菟丝子等具有补肾壮阳、滋补肝肾的作用，这些药物相互作用通过补气补血、温肾壮阳可以明显增强精子运动能力。根据现代医学理论，改善睾丸局部微循环可以达到加速清除局部氧自由基、增加生精细胞活力、促进并改善生精的效果，因此活血养血、补肾生精是改善精液及精子质量的重要环节［6］。

目前中医中药对特发性弱精子症治疗方面具有以下特点:由原来仅凭经验性临床观察转变成由实验室进行严格的动物实验，并且研究在分子生物学和染色体层面［7］。我们将在以后的研究中逐步开展动物基础研究，并对补肾散的临床作用机制进行分子生物学和染色体层面的探索，以期能对生精散在治疗特发性弱精子症患者的临床应用中有所裨益。

［1］Check JH.Treatment of male infertility［J］.Clin Exp Obstet Gynecol，2007，34(4):201-206.

［2］杨伟娜，孙伟，管群，等.补肾散治疗特发性弱精子症疗效的临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10(10):151-153.

［3］许国彬，徐仙.中草药治疗少弱精子症的研究进展［J］.宁夏医学杂志，2011，33(3):276-277.

［4］谷翊群，陈振文，于和鸣，等.人类精液及精子—宫颈粘液相互作用实验室检验手册［M］.4版.北京:人民卫生出版社，1999:48-49.

［5］张巍，赵冬丽.康广盛教授治疗不育症验案二则［J］.中医药学报，2008，36(2):40-41.

［6］王玉东.补肾活血促卵泡发育的临床研究［J］.山东中医药大学学报，2002，26(3):207-209.

［7］梁明，孙伟，张斌.少精子症、弱精子症的病因及治疗［J］.中国性科学，2009，18(7):20-23.