代谢综合征与口服糖耐量试验1小时血糖的相关性研究

信 中，马亚红，赵 蕾，卢 毅，杨金奎

代谢综合征与口服糖耐量试验1小时血糖的相关性研究

信 中，马亚红，赵 蕾，卢 毅，杨金奎

目的 探讨口服糖耐量试验 (OGTT)1 h血糖 (1 h PG)同动脉硬化危险因素及代谢综合征 (MS)的相关性。方法 以参加2008年北京市顺义区南法信镇体检的年龄35岁以上的当地常住居民为研究对象，将空腹血糖 (FPG)≥5.6 mmol/L且无糖尿病史者行OGTT，根据OGTT结果除外糖尿病患者，再根据OGTT 1 h PG水平，将剩余183人分为1 h PG＜8.6 mmol/L组 (64人)和1 h PG≥8.6 mmol/L组 (119人)。比较两组的身高、体质量、腰围、臀围、血压及血脂等指标，并比较MS发生率。结果 同1 h PG＜8.6 mmol/L组比较，1 h PG≥8.6 mmol/L组受试者腰臀比 (WHR)、收缩压、空腹血糖FPG、OGTT 2 h血糖水平显著升高，而高密度脂蛋白胆固醇 (HDL－C)水平显著降低 (P＜0.05);1 h PG≥8.6 mmol/L组MS发生率较1 h PG＜8.6 mmol/L组显著升高，差异有统计学意义 (P＜0.01)。Logistic回归分析显示，在调整了性别、年龄、腰围、WHR、体质指数、血压、血脂各项因素后，1 h PG仍与MS的发生显著相关［OR=1.404，95%CI(1.165，1.692)，P＜0.01］。用受试者工作特征 (ROC)曲线分析1 h PG对MS的预测价值，发现ROC曲线下面积 (AUC)为0.678［95%CI(0.600，0.756)，P＜0.01］。结论 在非糖尿病人群中，1 h PG与动脉硬化危险因素 (腹型肥胖、高血压、血脂异常等)及MS密切相关。对OGTT 1 h PG升高者应予足够的重视。

葡糖耐量试验;1小时血糖;代谢综合征X;动脉硬化

随着我国经济发展和生活方式的改变，糖尿病的患病率正在迅速上升，糖尿病及其并发症已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。糖尿病可引起微血管 (眼、肾)及大血管 (心脏、脑等)的并发症。有研究表明，糖尿病的大血管并发症的风险在血糖达到糖尿病的诊断标准之前就已经显著增高［1］。目前，糖尿病的诊断方法主要依据口服糖耐量试验 (oral glucose tolerance test，OGTT)，即根据空腹血糖 (FPG)和OGTT 2 h血糖 (2 h PG)，但历年的糖尿病诊断标准对OGTT 1 h血糖 (one hour plasma glucose，1 h PG)的标准及意义均未做出严格规定。近来有研究发现，OGTT 1 h PG较早发生改变，甚至先于OGTT 2 h PG升高，1 h PG≥8.6 mmol/L对将来发生糖尿病的预测效果优于2 h PG≥7.8 mmol/L［糖耐量异常(IGT)］，可以利用1 h PG进行糖尿病的筛查及预防［2－4］。还有研究显示，无论对于正常血糖还是糖尿病前期人群，1 h PG升高者都是糖尿病和心血管疾病的高危人群，应该给予干预［5－6］。目前国内对于1 h PG的研究较少，本研究的目的在于观察在OGTT中已除外糖尿病的人群中，1 h PG同心血管疾病危险因素 (肥胖、血压、血脂等)及代谢综合征 (metabolic syndrome，MS)的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以参加2008年北京市顺义区南法信镇体检的年龄35岁以上的当地常住居民为研究对象。

1.2 方法 采用统一的方法对受试者进行体检，包括身高、体质量、腰围、臀围、血压等。使用台式水银柱血压计测量血压:受试者休息5 min，在安静状态下取坐位测其右上臂血压2次，取稳定值。测量2次身高和体质量，取平均值。着薄内衣、脱鞋测体质量 (精确至0.1 kg);脱鞋后测量身高 (精确至1 cm)。用软尺经肋骨下缘和髂嵴连线中点绕腰一周测腰围;用软尺自股骨粗隆水平在臀部最大范围处测臀围 (精确至l cm)，重复测2遍，记录平均值，确保2次测量误差＜2 cm。

实验室检查包括FPG、血脂［总胆固醇 (TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL－C)］。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法 (Beckman－Unicel Dxc800全自动生化分析仪)，于采血后2 h内测定完毕。

对FPG≥5.6 mmol/L且无糖尿病史者行OGTT。根据OGTT结果除外糖尿病患者，再根据OGTT 1 h PG将剩余的受试者分为两组:1 h PG＜8.6 mmol/L组和1 h PG≥8.6 mmol/L组。排除有肝肾疾病、血液病、甲状腺疾病病史者及肝肾功能异常者，排除服用影响糖代谢药物如糖皮质激素、雄性激素、甲状腺素者。所有受试者签署知情同意书。

1.3 诊断标准 糖尿病诊断按照1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准;MS采用2004年中华医学会糖尿病学分会关于MS的诊断建议［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行统计学分析。两组计量资料的比较采用t检验;MS患病率的比较采用χ2检验;采用Logistic回归分析计算1 h PG同MS的相关关系。用受试者工作特征 (receiver operating characteristic，ROC)曲线分析1 h PG对MS的预测价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者一般资料比较 根据OGTT排除糖尿病患者后，将剩余的183人按照1 h PG分成两组，其中1 h PG＜8.6 mmol/L组64人，1 h PG≥8.6 mmol/L组119人。与1 h PG＜8.6 mmol/L组比较，1hBG≥8.6 mmol/L组 WHR、收缩压、FPG、2 h PG水平显著升高，而HDL－C水平显著降低，组间差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 1 h PG＜8.6 mmol/L组和1 h PG≥8.6 mmol/L组一般临床资料比较Table 1 Comparison of clinical characteristics between 1 h PG＜8.6 mmol/L group and 1 h PG≥8.6 mmol/L group

2.2 两组受检者MS检出率比较 1 h PG＜8.6 mmol/L组和1 h PG≥8.6 mmol/L组中，检出MS者分别有17例 (26.6%)和70例 (58.8%)，两组MS发生率比较，差异有统计学意义(χ2=17.847，P ＜0.01)。

2.3 1 h PG与MS的相关性 Logistic回归分析显示，在调整了性别、年龄、腰围、WHR、BMI、血压、血脂各项因素后，1 h PG水平仍与 MS的发生相关 ［B=0.340，SE=0.095，Wald=12.730，OR=1.404，95%CI(1.165，1.692)，P ＜0.01］。用ROC曲线分析1 h PG对MS的预测价值，显示ROC曲线下面积 (area under curve，AUC)为 0.678［95%CI(0.600，0.756)，P ＜0.01，见图1］。

图1 1 h PG检测MS的ROC曲线Figure 1 ROC curve of 1 h PG in detecting MS

3 讨论

众所周知，血糖检测是诊断糖尿病的重要方法，糖尿病的诊断标准是根据OGTT中的FPG及2 h PG制定的。因此，人们常重视FPG及2 h PG而忽略了1 h PG，历年的糖尿病诊断标准对它的标准及意义也未做出严格规定。在临床上也常见一些FPG及2 h PG均未达糖尿病诊断标准的个体，但其1 h PG已经增高，这部分人群的情况未得到足够的重视。但近来研究发现，此类人群胰岛功能已经受损，对糖刺激的反应较差，已有早时相胰岛素分泌减少［5，8］。并且研究显示，同FPG及2 h PG相比，1 h PG对将来发生糖尿病有更强的预测效果，1 h PG达8.6 mmol/L时有最佳的敏感性和特异性［2］。也有人认为1 h PG超过9.2 mmol/L作为筛查糖尿病高危人群的指标较为合适［4］。

虽然单纯1 h PG升高的患者，其持续性高血糖的时间并不长，但波动性高血糖对人体的血管病变产生的影响可能较持续性高血糖更大［9］。并且糖负荷后1 h PG升高是一种更早期的糖代谢异常，此种人群已经有显著的胰岛素抵抗和早时相胰岛素分泌功能减退［5，8］。MS是肥胖、高血压、血脂紊乱及糖尿病并存的情况，与心血管疾病有着密切的联系，胰岛素抵抗(insulin resistance，IR) 是此种集结状态的发病基础［7，10－11］。本研究显示了1 h PG高的人群有着更高的WHR、血压水平及更低的HDL－C水平，并且其合并MS的比例显著升高;在调整了血压、血脂等各项因素后，1 h PG仍与MS密切相关，故可将1 h PG可作为MS的预测指标。国外的研究也显示对于血糖尚未达到糖尿病诊断标准的人群，无论分类为正常血糖、空腹血糖受损 (IFG)或糖耐量异常 (IGT)，1 h PG≥8.6 mmol/L人群都存在着显著的IR、β细胞功能下降及合并MS的倾向。MS可分为无糖尿病及伴糖尿病的MS，两者的差异在于无糖尿病的MS患者胰岛β细胞功能尚可代偿，因此可将T2DM视作MS的后果。

本研究证实，在非糖尿病的人群中，OGTT 1 h PG同心血管疾病危险因素 (腹型肥胖、血压、血脂等)及MS密切相关，对1 h PG升高者应予足够的关注以及时采取预防和治疗措施。对于1 h PG的正常范围应扩大样本量进一步研究。

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The Study of the Relationship between One－Hour Plasma Glucose in OGTT and Metabolic Syndrome

XIN Zhong，MA Ya － hong，ZHAO Lei，et al.Department of Endocrinology，Beijing Tongren Hospital，Affiliate of Capital University of Medical Sciences，Beijing 100730，China

ObjectiveTo investigate the relationship between elevated 1 h PG of OGTT and risk factors of vascular atherosclerosis and metabolic syndrome(MS).MethodsLocal residents aged over 35 who participated in the medical examination in Nanfaxin Town，Shunyi District，Beijing were involved into the study.OGTT was given to the people who had FPG≥5.6 mmol/L and without diabetes history.Diabetes patients were excluded according to the results of OGTT.183 non－diabetes were divided into two groups according to the level of OGTT 1 h PG，namely the 1 h PG＜8.6 mmol/L group with 64 subjects and 1 h PG≥8.6 mmol/L group with 119 subjects.Body height，weight，waist circumference，hip circumference，blood pressure and blood lipids were measured in the two groups.MS incidence was determined by the 2004 Chinese Diabetes Association criteria and compared between the two groups.ResultsSubjects with 1 h PG≥8.6 mmol/L had significantly higher waist to hip ratio(WHR)，systolic pressure，fasting plasma glucose，2 hour plasma glucose and significantly lower HDL －C level compared with 1 h PG＜8.6 mmol/L group(P＜0.05).Subjects with 1 h PG≥8.6 mmol/L also had significantly higher prevalence of MS(P＜0.01).Logistic regression analysis showed that 1 h PG levels significantly associated with MS after adjusting sex，age，waist circumference，WHR，BMI，blood pressure and blood lipids［OR=1.404，95%CI(1.165，1.692)，P ＜ 0.01］ .ROC curve analysis showed the area under the curve(AUC)of 1 h PG in detecting MS was 0.678［95%CI(0.600，0.756)，P＜0.01］.ConclusionThis study confirms the elevated 1 h PG of OGTT is closely related to atherosclerosis risk factors(abdominal obesity，hypertension，dyslipidemia)and MS in non－diabetic subjects.Subjects with elevated 1 h PG should be paid more attention to.

Glucose tolerance test;One－hour plasma glucose;Metabolic syndrome X;Arteriosclerosis

R 589

A

1007－9572(2012)01－0249－03

100730北京市，首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

杨金奎，100730北京市，首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科;E－mail:jinkui.yang@gmail.com

2011－06－12;

2011－12－19)

(本文编辑:刘莉)