早期心理调适在降低维持性血液透析患者抑郁情绪中的效果

陈秀君，吴 静，吴 琼

（江西省人民医院血液透析室，南昌 330006）

维持性血液透析（MHD）患者生活质量已显著低于正常人群［1］，患者由于从一个正常人彻底成为一个治疗漫长而艰难的患者，甚至表现为不同躯体症状，所以患者易出现各种心理问题，甚至有许多人出现精神抑郁等并发症。护士在患者进入透析角色初期，施行规范的心理调适，并结合行为训练，可改善他们的错误认知，达到缓解病情，减少抑郁症发生，提高生活质量的目的［2］。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008－2010年在江西省人民医院血液透析室治疗的100例MHD患者为研究对象，其中男50例，女50例，年龄16～78岁，平均（57.3±1.2）岁，透析时间都超过3个月，每周透析2～3次，透析充分，病情相对稳定，排除有其他严重器官疾病及近期大手术等影响因素。高中及以下学历65例，大专及以上学历35例。将100例患者按随机数字表法分为试验组与对照组，每组50例。2组在性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、家庭收入及原发病、血透时间、肾移植史等方面相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

在患者初期透析3个月内，对照组按常规护理进行透析前准备。试验组在常规护理基础上实施规范的心理调适，主要包括：1）透析前进行健康宣传教育，让患者对自己疾病的知识、药物知识、饮食及保健知识有所了解，根据患者具体情况，为患者制造个性化的宣教方案。宣教后对患者进行情绪放松训练：患者卧床、轻闭双眼、双手平放两侧，按护士指导语有序进行全身肌肉放松，每次5～10 min。2）提高家庭化住院环境，治疗场所安静、整洁、明亮、通风、舒适、每天用紫外线或循环机进行空气消毒。3）加强护患沟通，零距离真诚友善的交谈，建立和谐的医患关系，寻找情绪行为根源，找出不合理信念，使患者知道自己不适当的情绪和行为表现是什么，产生这些表现的原因是什么，对不合理信念提出质疑、然后采用不断提问的方法与不合理信念辨论，改变不合理信念，使患者学会并逐渐养成与不合理信念进行辩论的方法。4）提供了解外界信息和外界沟通的渠道。治疗室内提供电视机、报纸、书刊，告之他们可以和正常人一样的生活，只要不是过度劳累，真正解除他们的心理孤独和无助感。

1.3 观察指标

治疗3个月后对2组患者采用GQOL1－74［3］测评生活质量，采用Zung［4］抑郁自评量表测评情绪抑郁状况。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗3个月后，2组患者GQOL1－74各维度评分比较见表1；试验组抑郁发生率16%（5／50），显著低于对照组抑郁发生率42%（21／50）（P＜0.05）。

表1 2组治疗3个月后GQOL1－74各维度评分比较 ，分

3 讨论

3.1 早期心理调适可提高透析患者的生活质量

血液透析患者初期透析的失衡综合征及体力活动受限，早期规范的心理调适使患者树立战胜疾病的信心，认识了解现代医学的发展对慢性肾功能衰竭的治疗前景广阔，护士制定个体化治疗宣教方案，减轻因治疗不适而引起心理负担，消除其由于无知和错误认知导致的焦虑、恐惧情绪、鼓励患者重建自信，以积极乐观的心态面对家庭，面对恋爱、结婚、工作等，按时血液透析治疗，有意将注意力从透析环境中分开，有助于缓解头晕、恶心、呕吐等不适。改善睡眠、进食、躯体舒适感和性功能等。

3.2 早期心理调适可降低透析患者抑郁并发症的发生

由于这些患者了解肾功能衰竭需要漫长的血液透析治疗，会出现明显的焦虑、抑郁情绪，造成机体调节功能削弱，心理因素也会引起躯体功能性、器质性病变［5］。心理、躯体相互负影响，以致恶性循环。MHD患者透析时间＜半年，情绪低落明显，可能与短期接受能力、初期中治疗失衡综合征及体力活动受限有关，他们面临长期过着脱离不了血透机的生活（如果不符合肾移植条件），并发症多，有些患者初期水肿明显，肌酐、尿毒氮值很高，身体不适感严重。有的患者失去工作还要消耗大量金钱，家庭背负沉重负担，怕家属埋怨，家庭关系恶化，使他们易失去生活勇气。护士应从生物、生理、心理、社会多方面进行调适。通过早期规范的心理调适，结合个体的具体情况适当调整，使患者在社会功能、躯体功能等各维度因子评分得到提高，患者抑郁情绪发生明显降低。

目前许多医院心理调适由专门临床心理医师实施，但每天从事着血液透析工作的临床护士对透析患者的零距离、长时间接触，与患者的沟通性、调整的灵活性及患者的效果观察方面都更处于优势，这样更能加强护患沟通，促进良性循环，能有效地降低抑郁情绪发生率，提高患者的生存质量，从而提高透析治疗的效果。

［1］张秀丽，侯艳.家庭护理干预对腹膜透析患者生活质量的影响［J］.解放军护理杂志，2005，22（10）：15－16.

［2］张雅坤，周玲居，郭振华.认知行为疗法在疼痛治疗中的适用现况及展望［J］.中国疼痛医学杂志，2003，9（3）：163－166.

［3］吴雪，冯美丽.认知行为干预对维持性血液透析患者生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2006，41（8）：715－716.

［4］汪向东.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：88－100.

［5］李荐中，刘忠定.医学心理学与现代心理护理［M］.呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，1997：35－36.