六磨汤联合氟哌噻吨美利曲辛片结合护理干预治疗便秘型肠易激综合征的疗效

胡美英，涂 群，周玉平

（南昌市中西医结合医院消化内科，南昌 330003）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。 IBS 缺乏可解释症状的形态学和生化学异常，其发病可能与肠动力及内脏感知异常有关，根据临床特点分为便秘型、腹泻型和混合型［1］。IBS 的药学治疗较为丰富，但临床单独使用各种药物治疗效果都不尽如人意，联合多种药物治疗已成为趋势［2］，中西医结合治疗IBS 显示了良好的前景。笔者采用六磨汤联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗便秘型IBS 患者39 例，并给予综合干预护理，取得了较满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2009 年6 月至2011 年6 月，在南昌市中西医结合医院门诊和住院的IBS 患者78 例，均符合确诊便秘型IBS 的诊断标准［1］，经血常规、大便常规和潜血、肝功能、肾功能、血糖、甲状腺功能7 项、B超及结肠镜等检查确诊，均排除结肠器质性病变、高血压病、糖尿病、甲状腺功能亢进、有重要脏器病史、腹部手术史者及妊娠期、哺乳期妇女。 将78 例患者按随机数字表法分为2组：治疗组39 例，男15例，女24 例，年龄31～68 岁，平均47 岁，病程0～6年，平均3 年；对照组39 例，男14 例，女25 例，年龄34～67 岁，平均45 岁，病程0～6 年，平均3 年。 2组性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗

治疗组给予六磨汤：木香10 g、乌药9 g、枳实12 g、大黄（后下）6 g、沉香3 g、槟榔9 g，随证加减，2 次水煎取汁约300 mL，早晚空腹温服；氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新，丹麦灵北制药公司，批号：20080175）1 片（每片含氟哌噻吨0.5 mg 和美利曲辛10 mg），每日9：00 口服。 对照组给予莫沙必利（山东鲁南制药，批号：020606）10 mg，口服，3 次·d-1，均在餐前30 min 服用；乳果糖（荷兰苏威制药公司，批号：20070244）10 mL,口服，3 次·d-1。2组均15 d 为1个疗程。 所有患者治疗期间停用其他泻药及可能影响胃肠动力的药物，治疗其间复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等，观察其不良反应。

1.2.2 护理干预

1）健康宣教：告知患者IBS 是一种良性的功能性疾病，纠正其恐惧心理。 对患者进行与疾病相关的健康知识宣讲，向患者讲解功能性消化不良的发病原因、功能性消化不良与器质性消化不良区别，消除患者的顾虑，增强患者对疾病治疗的信心。 2）心理护理：建立良好的医患关系，与患者多交流，用言语开导，使患者心情舒畅，消除恐惧、紧张、焦虑的情绪，积极配合治疗；调整患者的情绪和行为，建立合理、规律的生活方式，以改善患者的临床症状和生活质量。 3）饮食护理：健康平衡的饮食有助于减轻患者胃肠功能紊乱的症状。 要求患者进软食、易消化食品，饮食以定时、定量、少食为宜。 忌食肥甘厚味及韭菜、辣椒等辛辣刺激食品，避免咖啡、浓茶、酒精及产气食物（豆制品、大豆等），多吃新鲜蔬菜、水果。

1.3 疗效判断标准

参照文献［3］标准。 治愈：症状全部消失，2 d 内排便1 次，排便顺畅；好转：症状好转，3 d 以内排便1 次，排便欠顺畅；无效：症状无减轻，大便次数、大便性状及排便过程异常无改善。 总有效率=［(治愈+好转)病例数/总病例数］×100%。

2 结果

2.1 2组疗效的比较

治疗组治愈率为71.79%，总有效率为92.31%；对照组治愈率为48.72%，总有效率为76.93%。 2组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 见表1。

表1 2组疗效的比较

2.2 不良反应

治疗组出现轻度头晕2 例，对照组出现轻度腹泻1 例，均未停药，症状自动消失。 2组在治疗过程中均未出现其他不良反应，复查肝肾功能、心电图均无异常。

3 讨论

便秘型IBS 属于中医学“便秘”“腹痛”等范畴。便秘型IBS 与肠梗阻、结肠外神经异常等因素引起的便秘不同，其症状与精神因素关系较为密切，故辨证上也与热盛伤津、气血亏虚等证候所致的“热秘”“虚秘”之类的便秘有一定的区别，大多属于“气秘”的范畴，发病机制主要与情志失调、肝气郁结有关， 这与现代医学认为IBS 属典型的身心疾病是一致的［3-4］。 六磨汤为临床上治疗“气秘”的常用方，该方由木香、乌药、枳实、大黄、沉香、槟榔6 味药组成，方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，3 药气味辛通，能入肝脾以解郁调气；大黄、枳实、槟榔破气行滞。 6 药相合具有调肝理脾、通便导滞之功效，切中便秘型IBS 的发病机制。有研究报道，单用加味六磨汤治疗便秘型IBS 具有良好的临床疗效［5］。 本研究结果也表明：治疗组的治愈率和总有效率显著高于对照组（均P＜0.05）。

现代医学认为IBS 是一种多因素引起的疾病，IBS 的病理生理学基础主要是胃肠动力和内脏感知异常，而造成这些变化的机制尚未完全阐明，但已知心理社会因素与IBS 发病有密切关系［6］。 近年来，对于心理因素在IBS 的发病中所起的作用越来越受到关注。 有研究认为，抑郁、焦虑等情绪广泛存在于IBS 患者中，是引起IBS 的重要或直接原因，同时IBS 患者持续反复的症状可能诱发并加重情绪障碍［7］。因此，应用抗抑郁和焦虑药物治疗IBS 开始得到重视［8］。 氟哌噻吨美利曲辛片是氟哌噻吨和美利曲辛组成的复方制剂。 氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。 美利曲辛是一种双相抗抑郁药，低剂量应用具有兴奋作用。2 种成分的复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。氟哌噻吨美利曲辛片的作用机制可能包括［9］：1）提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等多种神经递质的含量，调整中枢神经系统功能。2）氟哌噻吨美利曲辛片对组织胺受体有一定的拮抗作用。 3）氟哌噻吨美利曲辛片通过胃肠道激素的调整、调节肠道神经肌电运动功能及内分泌，而改善肠动力和内脏的反应性。 本研究结果显示，治疗组的治愈率和总有效率明显高于对照组，且未出现明显不良反应，进一步证明了氟哌噻吨美利曲辛片在治疗IBS 中的临床价值。

作为具有身心疾病特点的IBS 患者，心理疏导、健康宣教等护理措施显得非常重要［10］。 由于IBS 患者大多数以胃肠道症状而就诊，医生对患者的情绪障碍容易忽视，在治疗上给予药物常规治疗的同时，而忽视了心理治疗，致使临床疗效受到影响。IBS 患者常常有焦虑、抑郁等症状，与社会、家庭、工作、经济等诸多压力因素有关，这些不良情绪干扰了中枢神经系统的正常活动，并通过植物神经系统和内分泌系统引起胃肠功能障碍。 因此护理人员弥补临床医生的不足，对患者应进行健康教育、心理护理及饮食护理，提高了患者对本病的正确认识，增强了治疗信心，养成良好的饮食习惯，积极配合治疗。IBS患者焦虑、抑郁的核心是疾病本身引起，包括对疾病的相关知识和焦虑与疾病的关系没有正确的认识，怕自己的病治不好、诊断有误或有恶性病变而过分担心。 通过疾病知识的宣教使患者正确认识了IBS 的发生、发展和转归，消除焦虑、紧张、抑郁的情绪，有助于提高临床的疗效。 正确的饮食结构和习惯对于IBS 患者的治疗也很重要，在护士的指导下，使患者养成良好的饮食习惯，也有助于提高临床疗效。 本研究中采用药物治疗与护理干预相结合的方法更易于达到预期的效果。

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