进展性缺血性脑卒中相关因素及治疗分析

朱成勤

河南新乡市第一人民医院神经内科 新乡 453000

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集整理我院2011－01—2011－10收治的进展性缺血性脑卒患者70例，患者均经过头颅CT或MRI证实为颈内动脉系统病变。将患者分为治疗组和对照组，治疗组35例，男19例，女16例，血栓性脑梗死23例，腔隙性脑梗死12例；合并高血压28例，糖尿病9例，感染4例。对照组35例，男18例，女17例，血栓性脑梗死21例，腔隙性脑梗死14例；合并高血压26例，糖尿病11例，感染3例。治疗组与对照组的患者在病情、年龄、性别及并发症等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素5000U，每12h脐旁2cm皮下注射1次，两侧交替，连用7～10d。用药期间不使用溶栓剂和抗血小板药物。对照组静滴胞二磷胆碱、川芎嗪及能量合剂等，口服尼莫地平、维生素C、维生素E及对症支持治疗，有脑水肿征象时予以20%甘露醇脱水降颅内压。在治疗的过程中，及时对患者进行跟踪观察，密切注意患者所存在的各项指标是否正常，同时对治疗组的患者加强关注，记录患者不良反应。

1.3 疗效评定 为治疗组和对照组的患者均进行定时检查，分别在治疗前及后3d、14d、21d进行神经功能缺损评分，21d后行疗效评定。将治疗情况分为基本治愈、显效、有效、无效、恶化5种情况。基本治愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少或增加18%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上［1］。

1.4 统计学方法 对2组患者的数据对比使用SPSS 13.3软件，计数资料以%表示，计量资料以（）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分 通过临床治疗，2组患者的病情均有一定改变，在神经功能缺损上，治疗组患者在接受治疗3d后病情得到了一定缓解，神经功能缺损评分明显降低；而对照组的患者在治疗3d后病情没有取得良好的效果，其病情还在不断发展，治疗14d后，患者神经功能缺损评分缓慢下降。2组患者在接受治疗后的14d及21d，其神经功能缺损评分的下降程度有很大差别，治疗组治疗效果优于对照组，见表1。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较

2.2 治疗结果 治疗组35例患者，基本治愈14例，显著进步17例，进步2例，无变化2例；对照组35例中，基本治愈6例，显著进步9例，进步13例，无变化5例，恶化2例。

3 讨论

进展性脑卒中占急性脑卒的20%～30%，在通常的治疗过程当中，进展性缺血性脑卒往往会在治疗后的24h病情继续恶化，对比治疗组与对照组的患者，我们可以发现，对照组的患者在接受治疗3d后病情没有得到有效缓解，治疗21 d后才取得了一定程度上的效果。治疗组患者通过对进展性缺血性脑卒可能存在影响的因素高血压、高血糖、高血脂及纤维蛋白原等使用低分子肝素进行治疗，在临床观察中发现，治疗组3d内病情得到有效控制［2］。

进展性缺血性脑卒中的形成因素是多方面的，其主要致病因是患者脑部血栓产生了扩展或再形成，以及患者的高血压、高血糖、高黏血症、医源性及出血转换等都会进一步的对患者病情产生恶化。总之，在进展性缺血性脑卒中的治疗中，高血压、高血糖、高血脂及高纤维蛋白原是进展性缺血性脑卒中的主要危险因素，因此在治疗过程中必须加强治疗患者相关危险因素，提高患者的整体治疗效果［3］。

［1］中华神经学会 .脑血管疾病分类诊断要点，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中国实用内科杂志，1997，17（5）：312－315.

［2］冷崇健，陈光伟 .进展性缺血性脑卒中危险因素分析［J］.临床合理用药，2009，2（5）：8－9.

［3］张大鹏 .糖尿病与进展性缺血性脑卒中相关研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（4）：56.