双百抗痨合剂治疗耐多药结核病32例

丁 毅 刘贵超 齐 嵘

（1 河南新乡医学院第一附属医院，新乡453100；2 河南南阳市骨科医院，南阳473000；3 河南平顶山市结核病防治所，平顶山467000）

双百抗痨合剂治疗耐多药结核病32例

丁 毅1刘贵超2齐 嵘3

（1 河南新乡医学院第一附属医院，新乡453100；2 河南南阳市骨科医院，南阳473000；3 河南平顶山市结核病防治所，平顶山467000）

目的 观察双百抗痨合剂对耐药性结核病患者的临床疗效。方法 将符合条件的62例耐药性肺结核患者分成2组，进行治疗前后疗效的对比观察。结果 治疗组中痰菌阴转率为90.5%，病灶吸收好转率87.5%，其疗效均显著优于对照组。结论 在耐多药结合病治疗中伍用双百抗痨合剂，疗效显著优于单纯应用西药治疗，值得临床推广应用。

双百抗痨合剂；耐多药结核；中药

近年来，全球范围内结核病呈上升趋势，特别是耐多药结核病例增多。耐多药结核病（MDR-TB）是21世纪结核病控制面临的严重难题[1]。我院作为河南省结核病医院，为寻求治疗耐多药结核病例的药物，根据中医理论，选用经药理研究证实有抗结核杆菌作用的药物组成双百抗痨合剂（本院中药制剂，豫药制准字Z04070019），经过2年临床观察，发现双百抗痨合剂对耐多药结核患者，具有良好的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选病例均符合中国抗痨协会1996年9月承德会议制定的耐多药结核病诊断标准。62例患者，按入院顺序随机分为2组。对照组30例，其中男20例，女10例；年龄在18～60岁之间，平均（32.2±9.2）岁。治疗组32例，其中男19例，女13例；年龄在18～56岁之间，平均（35.3±9.3）岁。

1.2 选择标准 ①经“2SHRZ（E）/4HR”正规或不正规抗痨化疗治疗失败的痰菌涂片阳性者；②至少对H、R两种以上药物[2]耐药者；③无心、肝、肾功能不全者，无糖尿病、精神病、肺外结核病史，非孕妇；④病变程度为轻中度，即分散的小病灶总面积小于一侧肺野或者浓密融合病灶的总面积限于一侧肺野的1/3，有空洞时其直径合计小于4cm者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用2HREZS/6HRE方案治疗（H为异烟肼，S为链霉素，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇，2、6为月数）。在强化治疗阶段开始两个月用HREZS方案，巩固治疗阶段6个月用HRE方案。

1.3.2 治疗组 在应用2HREZS/6HRE方案的基础上加服双百抗痨合剂。方药组成：生地黄100g，黄芪50g，百合40g，白芍40g，当归100g，百部100g，夏枯草100g，猫爪草100g，桔梗40g，鱼腥草100g，白术40g，茯苓40g，陈皮40g。制法：生地黄等13味药共同加水煎煮2次（10倍、8倍；2h、1h），滤过，合并滤液，浓缩至约1000ml，静置冷藏24h，过滤，将羟苯乙酯0.5g，甜蜜素2g一并加入搅匀，调整总量为1000ml，分装，消毒，即可。每次50ml，每天2次，饭后服用，两个月为1个疗程。

1.3.3 药物剂量与用法 H：0.3g，每日1次；R：体重≤55kg者0.45g，口服，每日1次，体重≥55kg者0.6g口服，每日1次；S：0.75g肌肉注射，每日1次；Z：1.5g每日分3次口服；E：体重≤55kg者0.75g口服，每日1次，体重≥55kg者1.0g口服，每日1次。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈：6个月后病灶明显吸收，痰菌转阴，原有空洞闭合；好转：病灶有所吸收，痰菌转阴，原有空洞缩小；无效：病灶未见改善，痰菌仍阳性，原有空洞未见缩小或有扩大。

2.2 痰菌转阴率 治疗组阴转率为78.1%；对照组阴转率为50.0%，2组比较有统计学差异（χ2=4.18，P＜0.05）。见表1。

表1 2组肺结核痰菌累计阴转例数 （n）

2.3 病灶吸收情况 检查2组患者X线胸片结果显示病灶吸收好转率：治疗组为87.5%，对照组为56.7%，病灶吸收好转率治疗组显著高于对照组（χ2=5.83，P＜0.05）。见表2。

表2 2组肺结核病灶吸收情况 （n）

2.4 空洞改变 62例病人中有空洞者22例，满疗程时无1例出现新空洞，治疗组总有效率为56%，对照组为14.5%，2组比较有显著性差异。

3 讨论

肺结核祖国医学称为“肺痨”，属中医“劳瘵”范畴，是因气血虚弱、痨虫传染所致。特别是复治患者，病程长，症状严重，常久治不愈，人体消耗过多而致肺肾俱虚。根据中医理论，应采用滋阴补肾、止咳祛痰、杀虫的方法治疗。本方用生地黄、白芍、当归补血养血，黄芪补气益肾；百部、夏枯草、猫爪草清肺热、软坚散结、杀虫；百合滋阴补肺；桔梗止咳祛痰，白术、茯苓调补脾胃。现代药理也证实，百部、夏枯草、猫爪草等药物均有抗结核杆菌的作用[3]。诸药共用，共奏补气血杀虫之功，使患者气血恢复，免疫力增强，达到促进病灶恢复的目的。

[1] Drobniewski F, Psbios-MendezA, Rariglione MC. Epdemionolgy of tuberculosis in the world[J]. Seminars Respir Critical Care Med,1997,18:419.

[2] 刘成五,刑淑琴.肺结核患者可溶性白细胞介素-2及膜白细胞介素-2受体和T淋巴细胞亚群的研究[J].中华结核和呼吸杂志,1996,9(10):46.

[3] 苗明三.常用中药药理与临床[M].北京:中国中医药出版社,1997:209.

Two-hundred Anti-tuberculosis Mixture Treatment of 32 Cases of MDR-TB

Ding Yi1Liu Guichao2Qi Rong3(1 The Frist Teaching Hospital Of Xinxiang Medical College, Weihui 453100, China; 2 Orthopaedic Hospital of Nanyang City, Nanning 473000, China; 3 The Pingdingshan TB Prophylactico-therapeutic hospital, Pingdingshan 467000, China)

Objective Observation of two-hundred anti-tuberculosis drug-resistant TB patients mixture on the clinical efficacy. Methods 62 cases of drug-resistant tuberculosis patients were divided into two groups before and after the treatment efficacy of Observation. Results In the treatment group, sputum conversion rate was 90.5%, focus absorption rate of 87.5%, its efficacy was significantly better than the control group. Conclusion Multi-drug resistant disease in the combined treatment of Wu keeps the effect of significantly better than western medicine treatment, worthy of clinical application.

Two-hundred anti-TB mixture; MDR-TB; TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.024

1672-2779（2012）-15-0034-02

苏玲

2012-05-16）