临床药师参与外科查房前后Ⅰ类切口手术抗菌药物的应用情况分析

黄社霄 李全国

（河南省濮阳市第五人民医院，河南 濮阳 457000）

在医疗临床中，由细菌、病毒和支原体等病原微生物引起的疾病越来越普遍，其中，最为多见的细菌性感染引起的疾病，因此，显而易见抗菌药物在临床上烦人使用率非常高。抗菌药物在临床上发挥巨大作用，但随着人人民群众对医疗水平的高要求和身体健康的重视，抗菌药物的滥用、不良反应以及耐药性等问题引起了专家、医师和患者的诸多关注。抗菌药物的滥用具体表现在以下几个方面：选用的药物对病原菌疗效有限甚至无效，抗菌药物的用量过大或者过小，病原菌产生耐药性之后未及时停药，还仍然使用，给药途径的选择不甚合理等等情况。为了抗菌药物预防性应用的管理，提高抗菌药物的合理使用水平。按照《抗菌药物临床应用指导原则》在关于抗菌药物预防性应用方面的规定，为了提高医师使用抗菌药物的水平，我院出台了相关规定，规定临床药师要积极与医师一起参与到日常的外科查房中来，着重加强Ⅰ类切口手术抗菌药物的应用情况。在院领导的积极领导与关怀下，在抗菌药物临床应用管理小组与外科室组医师们的大力支持月配合下，我院的抗菌药物使用越来越规范。现针对我院自2009年1～6月和2011年1～6月的甲状腺、腹股沟疝等患者临床应用抗菌药物情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1～6月和2011年1～6月期间，在我院收治的无术前感染的I类切口患者200例（甲状腺和腹股沟疝各100例），制定好相应的医疗计划，记录好患者医院治疗期间的抗菌药物使用情况，比如使用药物的时间、药物品种与给药方案，并进行综合分析。接受此次调查的200例患者，其中，男性140例，女性60例；年龄为26～68岁，平均年龄41.8岁；住院时间6～13d，平均住院8.5d。将所有患者分成两组，对照组为2009年接收治疗的患者，试验组为2011年接收治疗的患者，两组在性别、年龄、病情和手术方式等一般资料方面，差异无统计学意义。密切观察两组患者的住院时间、住院费用、术后感染以及切口愈合等情况。依照抗菌药物使用评价标准[1]，从适应证、用药时间与联合用药等方面综合分析。

1.2 评价标准

相关具体情况如表1所示。

表1 I 类切口手术使用抗菌药物的合理性评价

1.3 统计学方法

使用 SPSS12.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 抗菌药物的使用率及应用类别

通过对本组全部I类切口患者的调查，使用抗菌药物的患者为140例，抗菌药物的使用率为70.0%，一代头孢菌素药物居位首位，二代头孢和三代头孢菌素使用较少。

2.2 两组患者的切口愈合

对照组和试验组的甲级愈合分别达到98例和97例，乙级愈合分别为2例和3例。两组之间切口愈合情况相比较（P＞0.05），差异无统计学意义。对照组患者的平均住院时间为（7±5）d，人均抗菌药物住院费用（158±60）元。试验组患者的平均住院时间为（6±5）d，人均抗菌药物住院费用（38±10）元，两组之间的抗菌药物使用和药品费用相比较（P＜0.05），差异有统计学意义。两组患者抗菌药物使用具体情况，如表2所示。

3 讨 论

抗菌药物的使用与人民群众的生命健康安全息息相关，是临床上经常碰到的问题。临床上选用的药物要对病原菌产生最大的疗效，使用合理剂量的药物，病原菌产生耐药性之后要及时停药以及使用合理的给药途径，对患者的病情恢复都是至关重要的，于此同时，抗菌药物的选择要是患者的病情而定，不能盲目选择，如为预防术后切口出现金黄色葡萄球菌所致的感染，应选用针对性的抗菌药物。抗菌药物很少用于Ⅰ类切口，但如果遇到特殊紧急情况，可以灵活运用。抗菌药物在使用过程中，应该及时与患者及其家属沟通，向他们说明相关情况，取得他们的理解和支持，消除他们心中的一些顾虑，按照既定时间给药，让患者尽快康复出院，减少患者的心理压力和经济负担。对于一些不理解的患者和家属，要做好安抚工作，说明他们的病情，劝服他们配合医师的合理用药，让他们对医师产生信任，促进医患关系的和谐。

表2 抗菌药物使用情况比较

结合我院的实际情况， 我院出台了相关规定，规定临床药师要积极与医师一起参与到日常的外科查房中来，着重加强Ⅰ类切口手术抗菌药物的应用情况。在院领导的积极领导与关怀下，在抗菌药物临床应用管理小组与外科室组医师们的大力支持月配合下，我院的抗菌药物使用越来越规范，Ⅰ类切口手术的抗菌药物使用率明显下降（由82%到39%）。

医院里的药学必须转变职能观念，要以患者为中心，一切为了患者的讲课，为患者提供好相应的药物使用咨询和指导，与临床医师相互配合，给患者制定合理的用药方案，避免药物的滥用，甚至错用，最大限度利用好医院的资源为患者提供优质的临床治疗服务[3]。

本文研究表明：①一代头孢菌素药物的使用居位首位，二代头孢和三代头孢菌素使用较少。②两组之间切口愈合情况相比较，差异无统计学意义。两组之间的抗菌药物使用和药品费用相比较，差异有统计学意义。③临床药师可以与临床医师有机结合起来，使给予患者更加合理的用药。

[1] 康林泉,王丽.抗菌药物应用分析及合理使用[J].中国民康医学,2006,18(20):826-831.

[2] 徐雯,应静,王磊.围手术期抗菌药物合理应用分析[J].中国药业,2005,14(8):67.

[3] 黄仲义.医院药学的变革与未来[J].中国药房,1998,9(5):213-214.