双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究

郑艳梅 和 平

1.沈阳军区总医院急诊科，辽宁沈阳 110016；2.西安交通大学医学院第二附属医院内科学系，陕西西安 710004

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是较为常见的一种呼吸道疾病，多发于老年人，患病率高且死亡率也高[1-3]。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD最易引发的并发症之一，是导致COPD患者死亡的主要原因之一[4-6]。机械通气是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的一种常用方法，但对患者会造成不同程度的损伤，容易引发多种并发症发生，形成对呼吸机的过度依赖[7]。为了探讨双水平无创正压通气（BiPAP）治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效，本文选取58例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用不同的治疗方法进行对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月～2011年10月选取沈阳军区总医院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共58例，其中，男32例，女26例；年龄 46～70 岁，平均（58.2±14.7）岁；病程 1～16 年，平均（3.4±0.8）年。纳入标准：①均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[8]中相关指标的诊断标准；②本研究经医院伦理委员会通过，患者签署知情同意书。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各29例。两组患者一般情况（性别、年龄、病程等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用相同的常规治疗，包括：抗感染治疗、化痰处理、解痉平喘、纠正患者体内的水和电解质平衡等。在对照组治疗基础上，观察组采用BiPAP治疗，对患者进行心理干预，消除其不良的心理状况，使其可以积极主动配合治疗，使用面罩呼吸机，将面罩固定于患者的面部，防止发生漏气，采用自主呼吸触发的自主呼吸和定时模式，参数设定如下：控制频率为12～20次/min，吸气压力为10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼气压力为4 cm H2O。根据患者具体的氧合情况对呼吸末正压进行调节，治疗24 h后检查患者的各项临床指标。

1.3 疗效标准

显效：患者临床症状完全消失，呼吸症状完全消失，PaO2/吸入氧浓度（FiO2）恢复正常，胸部X线片显示肺部病变完全消失。有效：患者临床症状明显好转，呼吸症状基本消失，PaO2/FiO2恢复正常，胸部X线片显示肺部病变基本消失。无效：患者临床症状和呼吸症状无明显变化，PaO2/FiO2未恢复正常，胸部X线片显示肺部病变依然存在。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总患者例数]×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进分析处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗24 h后临床指标比较

两组患者治疗24 h后临床指标比较结果见表1。治疗后对照组呼吸频率、心率均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。对照组pH值略有增高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组呼吸频率、心率也均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组pH值略也有增高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组呼吸频率、心率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组pH值略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗24 h后临床指标比较（x±s）

2.2 两组患者治疗24 h后血气指标比较

两组患者治疗24 h后临床指标比较结果见表2。治疗后对照组PaCO2明显降低，对照组SpO2、PaO2均明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后观察组PaCO2也明显降低，观察组SpO2、PaO2也均明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后观察组PaCO2明显低于对照组，观察组SpO2、PaO2均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P ＜ 0.05）。

表2 两组患者治疗24 h后临床指标比较（x±s）

2.3 两组患者治疗24 h后临床疗效比较

两组患者治疗24 h后临床疗效比较结果见表3。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗24 h后临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

Ⅱ型呼吸衰竭是COPD最常见的并发症之一，其主要致病机制是COPD导致患者的气道阻力显著增加，对肺泡的弹性纤维组织产生一定程度的破坏，并使其功能发生明显减退，引发机体肺组织发生过度充气，甚至发生气道动态陷闭，进一步加重患者体内的缺氧状况，并导致大量二氧化碳滞留于患者体内，引发多个机体系统的功能障碍，同时出现高碳酸血症等并发症，此时患者呼吸机的供血将严重不足，供氧也大幅减少，呼吸肌的收缩功能减退后，机体的呼吸中枢神经和感知状况会大幅下降，呼吸功能严重减弱，机体的氧输送发生障碍，从而引发呼吸衰竭，威胁患者的生命安全。

本研究表明，治疗后对照组呼吸频率、心率、PaCO2均明显降低，SpO2、PaO2均明显升高。观察组呼吸频率、心率、PaCO2均明显降低，SpO2、PaO2均明显升高。观察组呼吸频率、心率、PaCO2均明显低于对照组，SpO2、PaO2均明显高于对照组，观察组总有效率明显高于对照组。表明常规治疗可以在一定程度上缓解患者的临床症状，有效改善其氧和功能，联合使用BiPAP可以明显扩大治疗的临床疗效，提高患者的生活质量。

BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭已经取得了多方方面的疗效肯定[9-11]，通过帮助患者呼吸，有效克服了机体内存在的气道阻力，减少了呼吸肌无力疲劳等并发症的发生，可以大幅减少对患者的气管插管，明显改善患者的预后，还可以大幅降低患者的住院费用和缩短住院时间。在早期使用BiPAP治疗可以防止机体功能的严重损伤，保持患者体内各个系统的正常运转，采用正压辅助可以有效支持患者进行自主呼吸，一定程度上减少患者呼吸肌的负荷，通过增加患者肺泡的通气量，有效清除死腔，将少了二氧化碳的滞留，减少了重复呼吸的发生。

与传统的有创型机械通气进行比较，有创型机械通气不能对患者进行有效的痰液引流，通气效果很不稳定，而Bi-PAP虽克服了有创型机械通气的弱点，但长时间戴面罩，会引发患者面部局部皮肤压红，对眼造成一定损伤，出现鼻罩漏气，发生胃肠胀气，多种不适感觉等。BiPAP的临床疗效还是大大好于有创型机械通气。

综上所述，采用BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可以明显改善患者的氧和功能，不仅避免了患者的气管插管，还降低了病死率，提高了患者的生活质量，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。

[1]Mukadder M，Tülay KF，Fatma?T.Fatigue and disability in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）[J].Archives of Gerontology and Geriatrics，2011，53（2）：e93-e98.

[2]Luciana P， Rick H，Isabella C，et al.The MRC dyspnoea scale by telephone interview to monitor health status in elderly COPD patients[J].Respiratory Medicine，2010，104（7）：1027-1034.

[3]Alexander VL，George R，Malek H，et al.Withholding stereotactic radiotherapy in elderly patients with stage I non-small cell lung cancer and co-existing COPD is not justified：Outcomes of a markov model analysis[J].Radiotherapy and Oncology，2011，99（2）：161-165.

[4]Georg CF，Marie KB，Otto CB，et al.Long-term non-invasive ventilation in COPD after acute-on-chronic respiratory failure [J].Respiratory Medicine，2011，105（3）：427-434.

[5]Diego AR，Lluis J，Mitra BD，et al.Below What FEV1 Should Arterial Blood be Routinely Taken to Detect Chronic Respiratory Failure in COPD?[J].Archivos de Bronconeumologia，2011，47（7）：325-329.

[6]Larsen， K.O， Lygren， B， Sjaastad.I， et al.Mechanisms for cardiac dysfunction in COPD and respiratory failure[J].Respiratory Medicine，2009，103（Supple1）：S6-S7.

[7]陈昌盛，吴文武.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[J].临床医学，2010，30（1）：23-24.

[8]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[9]丁占祥.BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭50例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（21）：1630-1631.

[10]肖爱国.BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].临床肺科杂志，2008，13（10）：1322-1323.

[11]李崇新，黄玲.老年人重症肺炎49例临床分析[J].中国医药，2006，1（7）：392-393.