120例社区老年支气管哮喘肺部感染的临床研究

温林俏 赵国厚 王蜀昆

昆明医学院第二附属医院干疗科，云南昆明 650101

支气管哮喘属于慢性炎症，常反复发作，病程迁延，气道可以造成不可逆性狭窄，气管壁平滑肌肥厚，可引起慢性呼吸衰竭和肺源性心脏病。支气管哮喘急性发作合并肺部感染时痰液大量分泌甚至可以形成黏液栓，导致哮喘持续状态而缓解缓慢[1]。通常情况下如不发生感染的情况下治疗仅仅需要控制哮喘发作，而如果并发感染常使会使治疗变得复杂化。在临床上支气管哮喘合并感染比较常见，特别好发于老年患者，主要是由于老年人抵抗力不足，加之多有慢性呼吸系统疾病、糖尿病等[2]。本研究回顾性分析2008年6月～2010年12月收治的120例老年支气管哮喘合并感染患者的病例资料，随机观察痰热清注射液治疗支气管哮喘急性发作伴肺部感染疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年12月在笔者所在医院住院老年支气管哮喘住院120患者，其中男69例，女51例，年龄62～87岁，平均（72.3±8.5）岁。全部病例符合2002年中华医学会呼吸病学分会重新修订的支气管哮喘诊断标准[3]。病史2～34年，平均（16.0±2.3）年，均出现不同程度咳痰、咳嗽、气喘。其中轻度持续（第2级）49例，中度持续（第3级）51例，重度持续（第4级）16例，危重4例。发热59例，体温37.6～39.4℃，其余体温正常。咳白色脓痰63例，咳黄色脓痰35例，白色黏液痰12例，黄绿色胶状痰14例。所有患者均在住院期间接受正规治疗，住院时间28～112 d，平均（57.0±16.4）d。按照随机双盲的方法分为两组，对照组60例，男34例，女25例，年龄62～86岁，平均（71.8±8.3）岁。治疗组60例，男35例，女265例，年龄63～87岁，平均（72.2±7.4）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。两组患者均给常规治疗，并适当维持患者一般状况，研究组在此基础治疗上联合痰热清治疗。

1.2 治疗方法

两组均予常规基础治疗：首先吸氧2～3 L/min，头孢曲松钠2 g静滴，每日2次；选用沙丁胺醇气雾剂解痉平喘；补液维持盐、水、酸碱平衡。研究组另予痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司，Z20030054）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次。两组疗程均为14 d。疗程结束后观察患者治疗前后疗效和病菌感染情况[4]。

1.3 疗效标准

无效：客观指标（血常规等）没有变化，主要症状（哮喘、咳嗽、脓痰，下同），体征没有变化。有效：客观指标有所改善，主要症状、体征明显缓解。显效：客观指标恢复正常，主要症状、体征完全缓解。

1.4 观察指标

细菌学检查，所有患者均进行痰涂片进行细菌学检查，普通细菌培养。

1.5 统计学处理

所得数据处理应用SPSS17.0软件进行，数据进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗后研究组有效率为95.0%；对照组有效率为73.3%，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 患者细菌培养的结果

患者感染肺炎克雷伯菌 （57/120，47.5%）、铜绿假单胞菌（19/120，15.8%），脓杆菌（14/120，11.7%），大肠埃希菌（18/120，15%），葡萄球菌（4/120，3.3%），白色念珠菌（8/120，6.6%）。可见G-感染较多。

3 讨论

支气管哮喘发病原因目前尚不十分清楚，细菌、病毒感染可能是哮喘急发因素，当老年支气管哮喘患者急性发作合并肺部感染时，可以产生大量痰液分泌甚至形成黏液栓，加上气道平滑肌收缩痉挛，导致阻塞呼吸道而引起哮喘持续发生很难缓解，甚至导致危重哮喘[5]。多数患者支气管壁结缔组织增生，支气管黏膜腺体萎缩，纤毛发生粘连、倒伏，上皮细胞空泡亢进，痰液分泌量增加，痰液积聚于支气管腔内，排痰困难，单纯常规治疗不是非常理想，而通过痰热清的联合应用，临床疗效明显。研究表明，治疗后研究组有效率为95.0%；对照组有效率为73.3%，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见两者的联合对老年支气管哮喘合并肺部感染具有较好的疗效。痰热清由黄芩、山羊角、金银花等中药制成，对乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、黄色葡萄球菌均由抑制作用；可降低细菌和病毒的减低死亡率；抑制病毒；对T、B淋巴细胞增殖及腹腔巨噬细胞的吞噬功能具有明显促进作用；加感染者支气管酚红分泌量，延长二氧化硫和氨水引起感染者的咳嗽的潜伏期，并抑制硝酸士的宁和戌四唑所致感染者惊厥[6]。痰热清佐抗生素治疗支气管哮喘合并肺部感染具有抑菌、清热、杀菌、免疫调节、化痰、抗病毒等作用。

本研究分析120例老年支气管哮喘合并肺部感染患者的病情。研究表明，患者感染肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、脓杆菌、大肠埃希菌、葡萄球菌、自色念珠菌。可见G-感染较多。研究表明感染其主要原因可能与老年支气管哮喘患者长期病程中气道黏膜屏障功能削弱有关。本组患者细菌检验结果可以看出，患者感染肺炎克雷伯菌 （57/120，47.5%）、铜绿假单胞菌（19/120，15.8%）、脓杆菌（14/120，11.7%）、大肠埃希菌（18/120，15%）、葡萄球菌（4/120，3.3%），自色念珠菌（8/120，6.6%）。可见G-感染较多，革兰阴性性菌感染比例较高。进而研究表明细菌被抑制之后，失去了抗念株菌的物质；肠道合成B族维生素的能力缺乏，致组织抵抗力下降，可影响人体蛋白代谢，阻止溶酶体膜的分解和酶的释放，肾上腺皮质激素能降低白细胞的噬能力，致感染的真菌得以繁殖。

合理应用激素、抗生素、严格掌握治疗和剂量是控制感染的重要因素。患者出现耐药菌的感染而导致了机体的免疫力低下和呼吸道防御功能明显下降，使病原微生物和引发疾病[7]。因此，按照支气管哮喘早期诊断及时治疗，预防疾病，恢复免疫功能的结核病患者的主要因素是避免并发感染。

因此，需要重视老年支气管哮喘的治疗，通过联合化疗是彻底治愈疾病的重要方法，药物使用遵循组合、适量、早期应用的原则。因而正确认识老年支气管哮喘患者肺部病变的性质，准确诊断和合理治疗是医务工作者特别需要重视的问题。

[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：39-56.

[2] 吴瑜琳. 40例支气管哮喘合并肺部感染治疗分析[J]. 中国医药指南，2009，7（18）：111-112.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸病杂志，2003，26（3）：132-138.

[4] 郭秀莲，许秀玲.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺病疗效观察[J].临床肺科杂志，2005，10（6）：803-804.

[5] 沈华浩.哮喘手册[M].北京：北京人民出版社，2004：153-154.

[6] 张伦基，周江，张仕国. 痰热清注射液治疗支气管哮喘急性发作伴肺部感染 30 例 [J]. 中国中医急症，2008，17（3）：389.

[7] 殷凯生. 合并呼吸道感染的支气管哮喘诊治[J].中国实用内科杂志，2009，29（4）：301-303.