护理干预在减轻鼻咽癌患者放疗中口腔黏膜炎的作用

阮培刚

（遵义医学院附属医院肿瘤医院，贵州 遵义 563003）

放射治疗是鼻咽癌主要的治疗手段之一，放射线在杀死肿瘤细胞的同时对口腔黏膜有直接的损伤作用，表现为口腔黏膜干燥、红肿、糜烂、溃疡、坏死，患者出现疼痛、出血、吞咽及张口困难等影响进食，加之对放射治疗的紧张、恐惧，造成患者的身心痛苦，甚至中断放疗，严重影响了治疗效果和生活质量。因此，如何减轻鼻咽癌患者放疗中的口腔黏膜炎备受关注。我们在鼻咽癌放射治疗中出现口腔黏膜炎给予相应处理的同时给予心理干预，收到了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年4月～2011年4月收治的101例病理诊断为鼻咽癌的放射治疗患者，随机分为观察组和对照组。两组患者一般资料比较（表1）差异无显著意义，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 放疗方法 两组放疗方案相同，均在模拟定位机下定位射野，直线加速器6MVX线照射，每周照射5次，每次2GY，鼻咽总剂量DT68～76GY／34～38次／7周，转移淋巴结照射66GY／33次，下颈部预防照射50GY／25次。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 对照组 给予放疗常规口腔护理：（1）保持口腔清洁卫生，软毛牙刷刷牙，用生理盐水250ml加地塞米松10mg加庆大霉素16万U含漱，20ml／次，3～4次／d，疼痛明显时加用1%利多卡因溶液含漱，Ⅱ度以上反应者用表皮生长因子口腔喷雾，继发感染的根据细菌培养选用敏感抗生素抗感染；（2）相关知识宣教：介绍放疗常规知识、配合方法及并发症的预防等。

1.2.2.2 观察组 在常规口腔护理的基础上，根据患者及家属的文化程度、放疗中出现的不同心理问题、放疗的应对与配合能力等，进行针对性的心理干预：（1）提高患者心理应激能力：加强与患者沟通，建立良好的医患关系，充分取得患者及家属的信任，讲明放射治疗的意义、效果、放射性口腔黏膜炎发生的原因、临床上的减症办法、可治愈性，鼓励患者在心理上做好充分地准备，主动、认真地配合口腔护理及减症治疗；（2）加强饮食指导：放疗中由于口腔黏膜反应严重，引起患者不适、疼痛、进食困难，患者易出现烦躁、焦虑等心理问题。鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，饭后漱口，多饮水，禁止烟酒及辛辣刺激性食物，以免刺激口腔黏膜。鼓励患者之间一起共同就餐，以便增加食欲；（3）加强口腔护理和生活护理，提供热情、优质地医疗服务，增加患者的舒适性和满意度，以淡化不良的心理问题；（4指导张口训练：避免患者张口困难，指导患者进行咀嚼、鼓腮、弹舌、微笑、张口，舌前伸、后缩、旋转等动作，5～6次／d，每次10～15min，请治疗效果好的病人进行现身说教；（5）分散注意力：鼓励患者参与一些娱乐活动，如听音乐、看电视、摄影、种植花卉、参加户外活动等培养兴趣爱好，丰富文化生活，转移注意力，减轻治疗不良反应，促进口腔黏膜炎的愈合；（6）提供社会支持：鼓励患者的家属、朋友等看望、安慰患者，让他们和医护人员一起共同对患者不良的心理问题进行疏导，并鼓励与同室病友交往，彼此建立融洽的关系。

1.3 口腔黏膜反应观察标准 按RTOG放射黏膜损伤分级标准[1]：0度：无变化；Ⅰ度：充血／可有轻度疼痛，无需镇痛药；Ⅱ度：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物／或有中度疼痛，需镇痛药；Ⅲ度：融合的纤维性黏膜炎／可伴重度疼痛，需麻醉药；Ⅳ度：溃疡、出血、坏死。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件，有序分类资料时行秩和检验，二分类资料时行χ2检验，定量资料行t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2）

表2 相同放射时间、剂量与口腔黏膜炎程度比较 （例）

3 讨论

接受大剂量放化疗的病人口腔黏膜炎发生率几乎为100%[2]。放射性口腔黏膜炎多发生在照射量达20～30GY时[3]，放射线造成射野内毛细血管发生反应性扩张，局部充血，出现红斑，进而形成黏膜糜烂、溃疡。再则唾液腺受到放射性损伤，导致唾液分泌明显减少，口腔自洁作用消失，同时放射性口腔黏膜炎还削弱或破坏了正常的机体屏障，其破损部位可成为病原菌入侵门户[4]。心理干预对于控制患者情绪、减轻治疗不良反应、增强疗效、改善预后和提高生存质量有明显的作用[5]。

本组病人因放疗过程中出现不同程度的口腔黏膜充血、疼痛、糜烂、溃疡、张口及吞咽困难，影响患者进食、休息及睡眠，给患者带来严重地不适和痛苦。加之对放疗知识的缺乏、放射线的恐惧、社会不良宣传造成的恐癌心理，看到或听到其他病人放疗中出现恶心呕吐、口腔黏膜炎、皮肤色素沉着、脱发、白细胞下降，从而出现焦虑、恐惧等不良心理反应，而不良的心理因素又可以影响患者的食欲，降低抵抗力，不利于口腔黏膜炎的愈合，影响放疗的依从性，随时可能放弃治疗。随着放射时间、剂量的增加，口腔黏膜炎程度会加重，患者依赖性增强，希望家人陪伴，而家人出于对患者的关心，往往愿意多为患者做事，更助长了依赖心理。依赖是一种消极情绪，这种消极情绪可降低病人自身免疫功能，缺乏抵御疾病的信心和能力，不利于疾病的康复。因此对患者积极的行为（如：坚持鼻腔冲洗、口腔护理、努力进食等）及时给予肯定和表扬，鼓励做自己力所能及的事情，减少对家人的依赖，使他们在自理中坚定战胜疾病信心、找到自我，不是家人的累赘而是家人的希望。同时让家属、朋友等关心、鼓励病人，家属是患者社会支持系统的主要来源，他们对患者的精神支持、心理安慰、营养照护等起着医务人员无法替代的作用，因此，加强社会支持系统，让其获得个人情感的支持，关系到患者的治疗效果及生存质量，使机体处于最佳的心理状态，减轻不良的心理问题。

表2可见，在相同照射时间、剂量情况下，放射性口腔黏膜炎发生的程度，观察组Ⅱ度多于Ⅲ度，而对照组照射4周以后均是Ⅲ度多于Ⅱ度，说明Ⅱ、Ⅲ度口腔黏膜炎观察组较对照组时间延缓、且程度减轻，两组比较差异有显著意义（P＜0.005）。因此，鼻咽癌放疗同时给予心理干预，让患者在心理上做好充分地准备，可提高患者的心理应激能力和治疗的依从性，减少紧张、焦虑、恐惧等不良的心理反应，减轻放射性口腔黏膜炎的程度和患者的痛苦，提高生活质量，确保放疗的顺利进行。

[1]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350.

[2]贾秀玲，张芙蓉.肿瘤患者放疗或化疗并发口腔黏膜炎的防治进展[J].国外医学护理学分册，2003，22（2）：59-61.

[3]董志伟，谷铣之.临床肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2002：483.

[4]许玉春，何小红，佐秋芳，等.综合干预对鼻咽癌放疗患者放射性口腔炎的影响[J].当代护士，2007，5：66-67.

[5]Ber nhard H，Georg K，Martin K，et al.Quality of life in br east cancer patients：not enough attention for long term survivors[J].Psy chosomatics，2001，42：117-123.