液氮冷冻联合皮损内注射治疗43例结节性痒疹的护理研究

蔡贺

结节性痒疹是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，其特征性表现以剧痒和结节性损害为主，严重影响患者的生活质量和生命健康［1］。笔者回顾我科液氮冷冻联合皮损内注射治疗43例结节性痒疹的临床资料，分析其临床疗效和有效的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象来源于我科2011年2月至2012年2月期间液氮冷冻联合皮损内注射治疗的门诊患者，经临床症状、体征以及实验室检查，符合王光超著《皮肤病及性病学》中关于结节性痒疹的诊断标准，排除糖尿病、肝肾功能障碍、疤痕性体质者，孕妇、体弱及精神异常、高度紧张患者。本研究共43例结节性痒疹门诊患者，其中男18例，女25例;年龄在18～59岁之间，平均(34.5±2.8)岁;结节个数在12～37个之间，平均(18.4±2.5)个;结节大小在1.1～3.8 cm之间，平均(1.8±0.5)cm;皮损部位在躯干部19例，在四肢臀部24例;病程在1～58月之间，平均(13.4±1.7)月。所有患者均有内服抗过敏药物和外搽皮质类固醇激素史，个别患者有中药治疗史，在治疗期间均未系统应用皮质类固醇激素。

1.2 治疗方法 本研究43例结节性痒疹均给予液氮冷冻联合皮损内注射治疗:取出经液氮浸泡30 S的冷冻刀后立即接触在皮损处约1～2 min，待局部皮肤出现苍白后，移去冷冻刀解冻。当患者皮肤由苍白转为正常肤色后再进行下一次冻融［2］。一般情况下，治疗1次需冻融3次，每周1次，连续治疗4次为1疗程，也可根据患者皮损大小、增厚程度适当调整冻融次数和治疗频率。当治疗局部皮损呈粉红色时，再用1%醋酸曲安奈德注射液取混悬液摇匀后，配2%利多卡因注射液，按1∶1比例吸入5 ml一次性注射器内，摇匀后于皮损内注射，结节性痒疹每个结节基底注射0.1 ml，使皮肤呈皮丘状隆起并呈苍白色，每4周1次，4周为1疗程。

1.3 疗效评定标准［3］赵辨著《临床皮肤病学》中关于结节性痒疹的描述:患者皮损全部消退，局部无瘙痒，仅留局部色素沉着者为治愈;患者皮损消失70%以上，局部有轻度瘙痒或无者为显效;患者皮损消退30% ～70%，局部轻度瘙痒者为有效;患者治疗后症状和体征无明显减轻，甚至加重者为无效。总有效为治愈、显效与无效之和。

2 护理措施

2.1 心理护理 治疗前，护理人员应详细讲解该病的发病原因、诱发因素、临床症状以及治疗措施，尤其要耐心解释治疗过程中可能出现的不适症状和治疗后的注意事项，以期患者从心理上有所准备，达到最大程度地配合治疗的目的。

2.2 术中护理 护理人员应严格掌握治疗的适应证，根据患者的症状、体征以及自身素质适时调整治疗方案，必要情况下可分批、分次进行治疗。嘱咐患者摆好体位，通过谈话和询问病情分散患者的注意力;严格按照无菌操作以预防感染，接触冷冻治疗前对治疗区严格消毒，注意把握冷冻时间、范围和深浅度。治疗结束后，嘱咐患者严格注意保护治疗区域，预防感染，如有不适，及时对症治疗。

2.3 术后护理 治疗结束后，患者局部组织可能出现肿胀、水疱、血疱等情况，护理人员应通过宣传教育指导患者学会自我观察和护理，对于疱液较多时切勿自行处理。一般在治疗后1～2 d可能会出现局部疼痛，护理人员应对症处理，必要情况下给予局部药物止痛。嘱咐患者不可强行剥掉创面的结痂，避免造成二次创伤和感染。嘱咐患者在治疗期间忌辛辣食物，多食水果、蔬菜等高维生素的水果和食物，穿柔软的全棉内衣，少用香皂，禁用热水烫洗和搔抓。

3 结果

3.1 临床疗效 本研究43例结节性痒疹行液氮冷冻联合皮损内注射治疗的患者，经对症治疗和护理，不同治疗阶段的临床疗效，见表1。

表1 不同治疗阶段的临床疗效(例数)

3.2 不良反应 本研究43例结节性痒疹行液氮冷冻联合皮损内注射治疗患者中，1例患者出现严重感染，经使用抗菌药物等治疗措施后继续对症治疗;1例患者出现治疗区域局部皮肤萎缩，其余患者未出现明显的不良反应情况，不良反应发生率4.65%。

4 讨论

目前医学界对结节性痒疹的治疗方法较多，比如全身选用抗组胺药、镇静安眠药和抗焦虑药治疗，局部采用糖皮质激素封包、皮损内注射或采用液氮冷冻或二氧化碳激光治疗，但尚无特效的治疗措施［4］。本研究采用液氮冷冻法治疗结节性痒疹时严格掌握适应证，先用液氮冷冻，然后用醋酸曲安奈德注射于皮损内，让药物在病灶处直接发挥抗炎，抗过敏，抑制纤维组织增生，阻断外界刺激等作用，起到了外搽药物难以达到的效果，配合心理护理、术中以及术后护理措施，第一疗程有效率为81.40%，第二疗程有效率为90.70%，第三疗程有效率为97.67%;不良反应发生率4.65%。

综上所述，液氮冷冻联合皮损内注射治疗结节性痒疹具有疗效确切、治疗维持时间长、费用低廉、安全方便以及不良反应发生率低的临床特点，值得临床继续研究和推广。

［1］蔡碧珊.液氮冷冻联合皮损内注射治疗结节性痒疹的临床观察及护理.皮肤性病诊疗学杂志，2010，17(3):245-246.

［2］王光超.皮肤病及性病学.北京:科学出版社，2002:178-179.

［3］赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:223-710.

［4］肖金香，姚鹏，李氚.液氮冷冻治疗结节性痒疹的疗效观察与护理.护理实践与研究，2008，5(2):13.