大柴胡汤联合中药注射剂治疗急性胆囊炎的临床观察

李丹

急性胆囊炎是一种较为常见的外科急腹症，引起的原因多为细菌性感染和胆道结石阻塞胆管所导致［1］，与饱食、油腻食物、劳累和精神因素有关，常为进食油腻晚餐后于夜间突然发病［2］。急性胆囊炎患者会于病变开始时出现右上腹绞痛并呈阵发性加剧，有的出现恶心呕吐、恶寒发热、黄疸等症状。鉴于此病的常见性、突发性和危险性，我院通过内服大柴胡汤和中药注射联合治疗，对86例急性胆囊炎患者进行分组治疗并对疗效进行比较，获得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月至2011年5月在我院胆外科门诊确诊为急性胆囊炎患者86例，均经血常规和B超检查符合急性胆囊炎的诊断标准。将患者随机分为大柴胡汤联合中药注射剂治疗组(治疗组)和单纯大柴胡汤治疗组(对照组)各43例。其中治疗组中，男21例，女22例，年龄29～62岁，平均(45.73±9.85)岁，急性单纯型胆囊炎阶段(胆囊肿大、胆囊内压力增高、黏膜充血、水肿，无发热，无化脓感染)患者13例，急性化脓型胆囊炎阶段(囊壁增厚、血管扩张，有化脓渗出物，寒战发热)患者30例。对照组中，男23例，女20例，年龄28～65岁，平均(46.97±10.21)岁，急性单纯型胆囊炎阶段患者15例，急性化脓型胆囊炎阶段患者28例。两组患者均排除急性梗阻性胆管炎、胆囊穿孔腹膜炎、急性坏疽性胆囊炎以及胆囊肿瘤患者，无直径＞0.6 cm以上结石且排除禁忌证以及药物过敏者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均给以大柴胡汤:以柴胡、白芍、枳实、黄芩、大黄、半夏等中药为主药，再根据患者具体病情进行辩证加减金钱草、麦门冬、焦山楂等中药。1剂/d，浸泡2 h后水煎2次取汁300～400 ml，分早晚口服。治疗组在口服上述药物的基础上加以中药注射液(痰热清注射液)注射治疗，取20 ml痰热清注射液注入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液250～500 ml中，静脉滴注，1次/d。12 d(1个疗程)后，对疗效进行评价和比较。

1.3 疗效评定标准 对治疗前后急性胆囊炎患者进行血常规检查和B超(胆囊影像)检查，比较治疗前后组内和组间的治疗影响，再对患者的临床症状进行观察、记录和比较。根据检查结果和临床症状的改善程度综合判断疗效:①临床治愈:临床症状基本好转，B超明显改善，血常规检查正常。②显效:临床症状明显改善，B超和血常规检查均明显改善。③好转:临床症状改善，B超和血常规检查有所改善。④无效:临床症状好转不大，B超和血常规检查无变化。其中，痊愈、显效、好转均视为有效。

2 结果

2.1 治疗后两组临床疗效比较 治疗组和对照组各43例急性胆囊炎患者中，两组治疗方法对于急性胆囊炎均有一定的治愈率。治疗组临床治愈16例(37.21%)，显效15例，好转10例，2例无效，总有效率为95.35%。对照组临床治愈9例(20.93%)，显效 11例，好转 17例，6例无效，总有效率86.05%。两组治愈率和总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 治疗后两组临床症状显效时间比较 大柴胡汤联合中药注射剂治疗组30例发热患者退热显效时间为(2.2±0.5)d，与对照组28例患者(5.0±0.7)d相比差异有统计学意义。两组间腹部疼痛、恶心呕吐、白细胞恢复正常的显效时间相比较，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

表2 两组患者临床症状显效时间比较(，d)

表2 两组患者临床症状显效时间比较(，d)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 发热 疼痛 恶心呕吐 白细胞计数治疗组 43 2.2±0.5* 3.6±0.6* 4.3±1.2* 4.9±0.2*对照组5.0±0.7 7.9±1.3 7.2±1.9 8.0±0.6

3 讨论

急性胆囊炎是一种临床常见的突发病，由于油脂会使胆囊收缩，故饮食较油腻者易突发该病。随着越来越多的人不注意健康饮食，急性胆囊炎也有多发的趋势。再有由于结石、胆管狭窄等原因引起的胆囊管梗阻，也会直接损伤受压部位的黏膜而引起炎症。同时，胆囊管梗阻还会引起胆汁排出受阻引起胆汁滞留，使胆内压力不断升高引起黏膜充血和水肿，高浓度的胆汁又具有细胞毒性，损害胆囊细胞从而加重病症［3］。此时也更易引起细菌感染。

目前治疗急性胆囊炎的方法除了针对严重的化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎进行腹腔镜、胆道镜等［4］切除手术外，对于单纯性胆囊炎和一般性化脓性胆囊炎我们较多采取注射抗生素、穴位注射［5］、针灸以及口服治疗药物，也常针对患者不同的病情和身体素质情况选择不同的方法相互配合使用。低脂、低胆固醇、高膳食纤维的清淡饮食的营养治疗也极其重要［6］。

急性胆囊炎属于中医学“黄疸”、“胆胀”、“肝气痛”等范畴，大柴胡汤是一种临床上治疗急性胆囊炎较常使用的口服中药方剂。其主要成分中柴胡味苦、性微寒，引药入经，和解少阳，疏肝解郁，并有促进胆汁分泌的作用［7］;黄芩苦寒，清泄少阳半里之热助柴胡和解清热以除少阳之邪;大黄气味较重，清泄肝胆经之火，松弛括约肌，扩张胆管并具有抗菌作用;枳实理气止痛;白芍敛阴和营，缓急止痛，有助于避免柴胡耗伤阴血;半夏、生姜又可调理胃气，降逆止呕;大枣生姜相伍，能和营卫而行津液，并调和诸药。总之，大柴胡汤治疗急性胆囊炎的机理在于调理枢机，清利气血，以通畅胆腑热结，是治疗急性胆囊炎的有效药方。

痰热清注射液的主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘。其中，黄芩苦寒，可清热燥湿、泻火解毒，用于治疗黄疸;熊胆粉味苦，性寒，可清热平肝、利胆明目;山羊角味咸、性寒，可清热镇惊、散瘀止痛;金银花甘、寒，可清热解毒、疏散风热;连翘苦、寒，可清热解毒、消肿散结。诸药合用则主要具有清热解毒之功。大柴胡汤疏肝利胆、通腑泄下作用较强、清热解毒之功不足;联合痰热清注射液，增强清热解毒、抗菌消炎止痛之功效，并具理气通降、利胆护肝之功效［8］，对于急性胆囊炎的治疗较单纯使用大柴胡汤的效果更好。

我院根据大柴胡汤和痰热清注射液给药方式不同的特点，结合中药的内服和注射治疗，通过对86例患者分为治疗组和对照组的比较，结果显示在临床症状显效时间、治愈率和总有效率的比较上，两药联合治疗效果优于单纯使用大柴胡汤治疗。故本研究表明，大柴胡汤联合痰热清注射液治疗急性胆囊炎安全有效，经济可行，值得广泛推广。由于急性胆囊炎有易复发的特点，患者临床治愈后仍要长期坚持健康饮食，避免烟酒，规律生活作息。

［1］郝英梅.浅谈急性胆囊炎.中外健康文摘，2011，8(7):251-252.

［2］郑娜.中西医结合治疗急性胆囊炎临床疗效观察.中医中药，2011，49(8):72-73.

［3］任书华.临床路径护理在急性胆囊炎患者护理中的应用.中国中医药咨讯，2012，4(3):379.

［4］所广军，刘养洲，徐安安.胆囊颈部结石嵌顿无或伴急性胆囊炎的免钛夹腹腔镜胆囊切除术.中国微创外科杂志，2011，11(8):694-696.

［5］陈竹.穴位注射治疗急性胆囊炎50例.中西医结合研究，2010，2(4):190-191.

［6］古锦平.急性胆囊炎的营养治疗.亚太传统医药，2011，7(7):172-173.

［7］沈惠娜.柴胡注射液的临床应用研究概况.海峡药学，2012，24(2):150-153.

［8］宋志香，李刘坤，李兴广.中药痰热清注射液治疗MRSA感染性肺炎的临床观察研究.中华医院感染学杂志，2010，20(11):1596-1598.