酒精性肝病的临床治疗及预后

轩煦杰

酒精性肝病(Alcoholic Liver disease，ALD)是指患者的肝病是由于酒精对肝脏的伤害所导致，如果得不到及时的治疗，患者会发展成为酒精性肝硬化，对人们的健康产生严重威胁。ALD在欧美国家比较常见，是中青年死亡的主要原因之一。笔者对我院治疗的酒精性肝病患者116例的临床资料进行分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 116例病例均为我院2009年1月至2011年1月治疗的酒精性肝病患者，所有患者均符合中华肝脏病学会制定的《酒精性肝病诊断标准》的酒精性肝病的诊断标准，患者均存在长期、大量的饮酒史。其中男106例，女10例;年龄25～74岁，平均年龄(45.38±12.84)岁。

1.2 临床表现 酒精性肝病没有十分特异性的表现，主要的临床表现包括:全身症状、感染症状、腹胀症状、恶心呕吐症状等，同时患者常常伴有肝脏的明显增大，并且肝脏的表面不平且质硬。酒精性肝炎的患者常常伴有明显的发热，严重的患者可以伴有黄疸。肝硬化的患者多伴有明显的低蛋白血症，同时伴有脾亢、腹水以及凝血酶原时间明显延长等。

1.3 诊断标准 临床上酒精性肝病的主要诊断不轻度酒精性肝病、酒精性肝炎、酒精性脂肪肝以及酒精性肝硬化。诊断标准为:患者有明显的饮酒史，并结合患者的临床症状、体征以及辅助检查进行诊断，同时要排除由于药物反应或者免疫代谢等原因引起的肝损伤。

本组116例患者中，20例患者为中轻度酒精性肝病，占17.24%，2例经病理证实;32例患者为酒精性脂肪肝，占27.59%，6例经病理证实;50例患者为酒精性肝炎，占44.64%，10例经病理证实;14例患者为酒精性肝硬化，占12.50%，其中8例合并有胃底静脉曲张。其中2例患者发生肝性脑病，4例患者胃底静脉曲张破裂出血，4例患者凝血酶原活动度明显下降，10例患者合并有乙型病毒肝炎感染，2例患者合并有丙型病毒肝炎感染。

1.4 治疗方法 患者必须绝对禁酒，对于酒精性脂肪肝和酒精性肝炎的患者给予保肝药物治疗。对于酒精性肝硬化并发症的患者，给予对症治疗。

1.5 观察指标 监测患者的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)以及γ-谷氨酸转肽酶(γ-GT)以及肝脏的变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 饮酒量及饮酒时间与酒精性肝病的关系 随着患者饮酒时间的增加以及每日酒精摄入量的增加，患者的酒精性肝病的病情逐渐加重。患者的酒精性肝病的病情与饮酒时间以及每日酒精摄入量成正相关。

表1 饮酒量及饮酒时间与酒精性肝病的关系

2.2 预后 本组116例患者在经过对症治疗，并绝对禁酒后，病情均明显好转，临床症状及体征较治疗前明显缓解。所有患者均治疗后随访12个月，饮酒时间为5～10年，并且每日酒精摄入量在20～40 g的患者，预后较好，其余患者预后较差，其中6例患者由于合并肝癌死亡。

3 讨论

人体内酒精的主要代谢器官为肝脏，因些长期大量的饮酒对肝脏造成十分严重的受损，从而导致酒精性肝病的发生。由于酒精性肝病没有特异性的临床表现，因此，在临床诊断上比较困难，需要对患者的临床症状体征以及实验室辅助检查进行综合性的分析。转氨酶的升高提示肝脏发生损害，如果长期饮酒的患者出现ALT的明显升高，则需要注意是否发生酒精情肝病［1］。

嗜酒史是临床上诊断酒精性肝病过程中的一个十分重要的依据。在临床诊断的过程中，要对患者的饮酒的种类、量、时间、方式和进食的情况进行仔细的询问［2］。对于嗜酒的患者应考虑以下几个方面:①患者是否确定存在肝病。②患者的肝病是否确定与患者的酒精摄入有关。③患者的肝病在临床病理上确实属于酒精性肝病的哪个阶段。④患者排除其他原因导致的肝病。同时，酒精性肝病要与非酒精性肝病进行鉴别诊断，包括非酒精性脂肪肝、非酒精性肝硬化、病毒性肝炎以及药物反应性肝损伤等。酒精性肝病的临床治疗主要包括以下几个方面:①减轻患者的酒精性肝病的严重程度。②阻止患者肝纤维化的进一步发展或者使肝纤维化发生逆转。③改善患者已经发生的营养不良。④对患者的酒精性肝硬化进行治疗。

酒精性肝病患者在治疗过程中必须做到彻底戒酒，酒精是酒精性肝病的主要发病原因，因此，为了得到更好的治疗效果，必须要求患者彻底的戒酒。只有从根源上彻底清除致病因素，才可以有效的对患者的病情进行治疗［3］。

综上所述，酒精性肝病的临床表现无特异性，以长期大量饮酒人群高发，需要对患者进行密切的观察，以做到对酒精性肝病早发现、早治疗，达到提高患者预后的目的。

［1］贾梦山.酒精性肝病70例临床诊治分析.中国医药导报，2009，6(25):154.

［2］邹传松.112例酒精性肝病临床治疗研究.中外健康文摘，2009，7(35):202-203.

［3］张霞.58例酒精性肝病临床治疗观察.中国医药导刊，2009，11(3):375-376.