新生儿缺血缺氧脑病86例临床分析

洪绍虹 陈建生

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是围产期新生儿缺血缺氧引起的脑部改变，造成不同程度的脑水肿，脑出血或坏死，严重者可产生永久性神经功能缺陷［1］。我科自2010年3月至2011年3月期间采用纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患儿86例，其中男50例，女36例，均为足月儿，胎龄(39.25±1.22)周，日龄＜75 h，出生体质量(3.62±1.01)kg。所有患儿均符合HIE临床诊断标准和分度标准［2］，且经头颅CT检查确诊。排除先天性及遗传性代谢性疾病患儿。将86例新生儿随机分为观察组和对照组各43例。2组患儿在性别、年龄、临床分度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患儿根据病情给予吸氧，控制脑水肿，降低颅内压，抗惊厥，给予胞二磷胆碱促进脑细胞恢复，补充能量和电解质等综合措施。治疗组在对照组基础上应用纳洛酮0.03～0.05 mg/(kg·d)入5%葡萄糖30 ml静脉滴注，1次/d，3～4 h内滴完，连用5～7 d。同时根据病情调整剂量及予以相应的对症支持治疗。

1.3疗效判定 显效:治疗7 d内患儿面色红润，呼吸平稳，神志清晰，哭声有力，吸吮力佳，反应佳，心率＞100次/min，肌张力恢复正常;有效:治疗10 d以上症状、体征缓解;无效:治疗10 d以上症状、体征无变化或继续加重。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差(s)表示。组间比较使用配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 治疗后观察组的临床总有效率为90.70%，对照组的总有效率为76.75%，观察组显著高于对照组(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

2.2两组患儿治疗后神经评分比较 观察组行为神经评分﹤35分的比率明显降低，而﹥35分的比率明显提高，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3两组患儿临床表现恢复时间及住院时间比较 观察组意识、反射、肌张力恢复时间均明显短于对照组，住院时间治疗组较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表2 两组患儿治疗后神经评分比较(例，%)

表3 两组患儿临床表现恢复时间及住院时间比较(x ± s，d)

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息、缺氧而导致的脑组织缺氧缺血性损伤，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。早期有效治疗可以避免或减轻后遗症的发生。近年来国内外研究表明，β-内啡肽含量与HIE密切相关。当机体缺氧颅脑损伤后，局部可释放大量的内源性阿片样物质，尤其是β-E，从而抑制心血管功能和呼吸中枢，并在脑细胞凋亡的发生中起重要作用。纳洛酮是阿片受体的特异性拮抗剂，可消弱HIE时的应激反应，可减少脑及垂体β-内啡肽的释放，拮抗β-内啡肽从而阻断内源性阿片肽的毒性作用。并由此减轻了血管痉挛，增加脑血流量及脑灌注压，减轻脑水肿，防止发生迟发性神经元坏死。纳洛酮还可抑制自由基的释放，稳定细胞膜，改善组织氧合作用，抗凝、降低血液粘稠度，且具有非特异催醒作用和解除呼吸抑制。本组资料显示，与对照组相比，观察组的显效率和总有效率均明显提高;观察组行为神经评分﹤35分的比率明显降低，而﹥35分的比率明显提高，住院时间治较对照组亦明显缩短，说明纳洛酮治疗新生儿新生儿缺血缺氧脑病能改善患儿神经系统功能，减轻后遗症，可提高患儿生存质量，值得推广。

［1］赵健玲.新生儿缺血缺氧脑病126例临床分析.实用心脑肺血管病杂志，2002，10(1):28-29.

［2］中华医学会儿科学会新生儿学组.新生小儿HIE诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35(2):99.