舒芬太尼与布托啡诺联合用于高龄患者术后镇痛的疗效研究

詹亚新

老年患者各脏器储备和代偿功能减退，且基础病和并发症较多，故老年患者术后镇痛的有效性和安全性尤为重要。以往多单用麻醉性镇痛药术后镇痛，但不仅用药量大，副作用多，且往往达不到理想的效果［1］。本文旨在研究舒芬太尼与布托啡诺联合用于高龄患者术后镇痛的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月至2012年1月ASA分级I～Ⅱ级腹部手术老年患者70例，男31例，女39例，年龄65～85岁，体重45～70 kg，手术时间90～180 min，术式:子宫全切术、卵巢肿瘤手术、前列腺切除术46例，直肠、结肠手术24例。排除患者标准:阿片类药物过敏，呼吸抑制，支气管哮喘，肝肾功能异常，酗酒及药物滥用史，交流困难者。采用随机双盲抽签法将70例患者随机分为舒芬太尼组(S组)和舒芬太尼联合布托啡诺组(BS组)各35例。两组患者年龄、体重、性别构成、手术时间等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法 术前常规肌内注射鲁米那钠0.1 g，阿托品0.5 mg。腰硬联合麻醉，选择L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，蛛网膜下腔给予0.75%布比卡因1.5～2 ml和脑脊液l ml的混合溶液，硬膜外腔置入硬膜外导管3～4 cm，直肠、结肠手术取T11-12硬膜外腔置管，患者平卧后，调节体位使痛觉消失平面达T8以上，效果满意后开始手术，切皮前经静脉常规给予咪唑安定注射液0.04 mg/kg，术中根据麻醉平面消退情况和手术时间，经硬膜外导管追加5 ml局麻药混合液，手术结束前10 min再追加一次。手术结束时，给患者静脉接入PCIA泵，给药模式为:负荷量+持续维持量+PCA量。药物配方为:S组舒芬太尼100 μg;BS组布托啡诺6 mg和舒芬太尼50 μg;分别稀释到100 ml。设置为:背景量为2 ml/h，PCA量0.2 ml/次，时间锁定15 min。

1.3统计学方法 所有数据使用SPSS 13.0统计软件分析包进行处理，计量资料以均数±标准差(s)表示，计数资料采用χ2检验和秩和等级检验;计量资料采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1两组镇痛镇静评分比较 两组患者术后各时间点VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，BS组Ramsay镇静评分明显高于S组(P＜0.05)，见表1。

2.2两组镇痛总体满意度比较 BS组镇痛总体满意度明显高于S组(P＜0.05)，见表2。

2.3不良反应 BS组有2例患者出现恶心，1例发生呕吐;S组有5例出现恶心;4例发生呕吐，两组患者术后48 h内均未见呼吸抑制及尿潴留等情况，BS组不良反应的发生率明显低于S组(P＜0.05)。

表1 两组镇痛镇静评分比较(s，分)

表1 两组镇痛镇静评分比较(s，分)

注:与S组比较，*P＜0.05

.51±0.85 1.13±0.62 BS组 35 2.05±0.61 1.95±0.47 1.86±0.80 1.65±0.57 1.45±0.71 1.04±0.55 Ramsay评分 S组 35 2.31±0.75 2.26±0.66 2.14±0.73 2.05±0.82 2.01±0.54 1.95±0.75 BS组 35 3.04±0.85* 2.97±0.78* 2.64±0.85* 2.54±0.66* 2.51±0.83* 2.46±0.62 48 h VAS评分 S组 35 2.10±0.79 2.02±0.73 1.81±0.62 1.66±0.38 1指标 组别 例数 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后20 h 术后24 h 术后*

表2 两组镇痛总体满意度比较(n)

3 讨论

选择合适的镇痛药，可以有效减轻老年患者的术后疼痛，维护生命体征的平稳。舒芬太尼为阿片受体激动剂，具有安全范围广，起效快，镇痛作用强，持续时间久，对心血管的稳定性好，呼吸抑制轻，无组胺释放等优点。布托啡诺为混合型阿片类受体激动拮抗药，其镇痛效应强、时间久，对μ阿片受体具有激动和拮抗双重作用，呼吸抑制和成瘾性发生率低。本组结果表明，舒芬太尼与布托啡诺联合用于高龄患者术后镇痛时，术后48 h内VAS镇痛评分和S组相比均能获得较为满意的镇痛效果，而术后48 h内Ramsay镇静评分明显高于S组，患者术后总体满意度高达94.29%，副作用的发生率少，说明布托啡诺联合舒芬太尼用于高龄患者术后静脉镇痛，可以产生协同作用，增强各自的镇痛效果，减少各自用量、副作用，显著增加患者的满意度且安全，值得推广应用。

［1］龙丰云，陆康生，陈弘.布托啡诺复合舒芬太尼用于老年患者术后镇痛.实用医学杂志，2009，25(23):4047-4049.