PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍

杨娜

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

吞咽困难是脑卒中后的常见症状，其发生率较高，国外文献报道，37%～78%急性脑卒中患者存在不同程度的吞咽困难[1]；国内报道，患者存在不同程度的吞咽障碍，少于5 d的急性脑卒中患者吞咽障碍的发生率高达50%，2周后脑卒中吞咽障碍的发生率只有10%～28%[2]。吞咽障碍作为脑卒中患者的常见并发症，由它所致的吸入性肺炎、水分营养物质摄入障碍、窒息以及心理障碍等并发症，严重影响患者的生存质量，增加了致残率和病死率，并且长期鼻饲或者胃造瘘也给患者及家属带来了极大的痛苦和沉重的负担。我们采用PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗脑卒中后吞咽障碍效果显著，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2009-12—2011-12在济南军青岛第二疗养院康复中心就诊的50例病人。入选标准：①符合第四次全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[3]；②生命体征平稳，通过临床筛查提示有不同程度的吞咽障碍；③无认知功能障碍，无精神异常，完全可以配合康复治疗者。先将50例患者随即分为观察组和对照组，每组25例。两组患者性别、年龄、病情差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取一般吞咽功能训练，包括口唇部运动训练；舌、软腭的力量及运动训练；声带闭合训练；喉上抬训练；呼吸及咳嗽训练；感觉刺激综合训练和冷刺激训练；咀嚼训练及进食训练。训练时间30 min/次，1次/d，15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组在对照组的基础上加用PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗。此治疗仪有正极和负极两个输出电极，负极放在喉部，正极放在颈后第7颈椎上方。使用PHYSIOMED vocaSTIMMaster治疗仪治疗时间27 min/次，1次/d，15 d为1个疗程。刺激时嘱咐患者做吞咽动作把刺激产生的口水吞下，共治疗2个疗程。

1.3 评定方法 两组患者治疗前后均进行评定，根据德国PHYSIOMED Elektromedizin AG软件评定标准来评定患者治疗前后吞咽障碍等级。重度：1级，吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练；2级，大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练；3级，如做好准备可减少误吸，可进行进食训练。中度：4级，作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径；5级，仅一到两顿的营养摄取可经口；6级，三顿的营养摄取均可经口但仍需要补充辅助营养。轻度：7级，如为能吞咽的食物三顿均可经口摄取；8级，除少数难吞咽的食物外三顿均可经口摄取；9级，可吞咽普通食物但仍需给予指导；10级，正常。

1.4 疗效评估 用治疗障碍改变的程度来确定临床治疗效果。疗效判定标准：无效，治疗前后无变化；有效，吞咽障碍明显改善，吞咽障碍提高一级；显效，吞咽障碍缓解两级或接近正常。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0版统计软件包进行分析，统计资料应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组疗效优于对照组，两组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗结果

3 讨论

脑卒中所致吞咽障碍主要是由于舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害引起的假性延髓麻痹，临床以假性延髓麻痹更为常见[4]。神经肌肉电刺激逐渐成为吞咽障碍的重要治疗手段之一[5]，PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪利用一定的频率和强度来刺激咽部肌肉诱发肌肉运动来产生吞咽反射，达到改善和恢复吞咽功能的目的。此技术可以增强整个吞咽肌肌力，防止肌肉萎缩，促进中枢神经系统的恢复。PHYSIOMED vocaSTIM-Master系列是第一个精确地满足电疗和喉部麻痹以及其他咽喉和面部症状诊断需要的构思，是基于德国罗斯托克语言矫正医师Pahn教授和德国波鸿的Radv博士的研究结果和长期实践经验基础之上的。此操作方法简单，疗效显著，适合用于康复中心或家庭社区康复。

[1]谷玉静，冯晓东，许梦雅.ES-420电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(1)：78-79.

[2]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：4.

[3]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996：29(6)：379.

[4]丁宇，吕祺美，严勇，等.针刺加康复训练对脑卒中吞咽障碍的疗效[J].中国康复，2007，22(2)：90-91.

[5]王线妮，林宏，齐海妮，等.电刺激对脑卒中吞咽障碍康复的效果[J].中国康复理论与实践，2008，14(3)：222-223.