胎儿宫内生长受限的危险因素分析

阮志焕

胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction,FGR）是妇产科最常见的围生期疾病之一，也是危害儿童健康发育的主要原因[1]。FGR的病因学非常复杂，各种因素引起的胎儿缺血、缺氧均可导致胎儿宫内窘迫的发生，病情严重的患者可引起死胎及死产[2-4]。本研究通过对近年来收治的46例FGR孕妇的临床治疗进行回顾性分析，旨在探讨影响FGR的临床相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年9月～2011年12月我院收治的46例病例资料完整的FGR孕妇为研究对象。年龄19～36岁，初产妇31例，经产妇15例。孕龄32～42+2周。选择同期前来我院分娩的正常体质孕妇150例作为对照组。

1.2 诊断标准 根据各孕周新生儿体重质量百分位数，在相应孕周范围内凡体重质量低于相应孕周的正常平均体质量的第10个百分位即可诊断为FGR。

1.3 观察指标 记录孕妇妊娠期间的临床相关因素如妊娠疾病、胎盘、脐带等异常情况。同时对两组新生儿发病情况和预后等方面进行比较分析，并用统计学方法检测其差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0分析处理数据，并采用χ2检验分析两组计数资料的差异。若存在统计学差异，则进一步对其进行多因素Logistic回归分析。检验水准：以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FGR组与正常对照组相关危险因素比较 从表1可以看出，FGR组妊娠期高血压疾病以及贫血的发生率明显高于正常对照组。此外，羊水过少、胎粪污染、脐带与胎盘异常、双胎妊娠在两组当中也具有统计学差异。

表1 FGR组与对照组相关因素比较[n(%)]

以上具有统计学意义的相关因素再进行Logistic回归分析后显示，妊高症、羊水过少、胎儿窘迫、双胎、脐带及胎盘异常的发生率可能是FGR发生的危险因素（P<0.05），见表2。

表2 进入Logstic回归方程中的自变量及其参数

2.2 两组分娩方式的比较 FGR组经阴道自然分娩15例，占32.6%；阴道助产3例，占6.52%；剖宫产28例，占60.9%。对照组阴道自然分娩62例，占41.3%；阴道助产2例，占1.3%；剖宫产86例，占57.4%。经统计学分析，阴道助产率在FGR组和对照组中具有统计学差异。

2.3 围生儿结局及新生儿发病率的比较 从表3可以看出，FGR组中新生儿窒息发生率8.7%，新生儿存活率为87%。新生儿发病7例，其中新生儿肺炎3例，新生儿黄疸4例，败血症1例，发病率为15.2%。两组相比差异有统计学意义。

表3 两组孕妇围生结局及新生儿发病率情况[n(%)]

3 讨论

FGR病因复杂，目前将其致病因素可大致分为母体因素、胎儿因素和胎盘因素3个方面。本研究结果证实妊高症、脐带及胎盘异常是引起FGR的重要危险因素。因此，任何能影响胎儿与胎盘间的母儿血循环及物质交换的因素均可导致FGR的发生[5]。在FGR患者当中，妊高症的患者达8例。妊高症的基本病理改变为全身小动脉痉挛，导致子宫缺血。因此妊高症发生的时间越早，宫内缺氧状态越明显[6]。故发生FGR的危险性越大。这类胎儿的预后往往不良。对于双胎而言，因其子宫张力较大，而宫腔空间相对狭窄限制了胎儿的正常发育[7]。此外，相对1个胎儿而言，双胎因子宫、胎盘血流量及营养物质的交换不足，故常伴有FGR的发生[8]。本研究同时也发现，相当部分FGR患者往往合并羊水过少或同时存在胎盘缺陷。临产后可因胎盘功能障碍或脐带受压而发生胎儿宫内缺氧。因此胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率有所增加，相应地，新生儿发病率也高于正常对照组。胎儿窘迫无疑增加了手术指征，特别是阴道助产率。本研究还发现，FGR往往伴有羊水过少及胎儿窘迫。有资料显示，FGR中羊水过少者可达96%。其原因可能是由于慢性缺氧引起胎儿血循环重新分配，由此引起胎儿肾血流量减少，从而导致尿液产生减少。对于此类患者而言，由于FGR往往合并羊水过少或同时存在不同程度的胎盘功能障碍，临产后可因胎盘功能异常或脐带受压而导致胎儿缺氧的发生。因此胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率也大大增加，这不可避免地引起新生儿发病率增加。

孕妇合并妊高症及其他合并症也是FGR的重要危险因素。妊高症极易存在胎盘功能障碍，从而导致死胎、死产的发生[9]。因此，临床上应高度重视此类孕妇。尤其是在试产时应加强产前及产时监护，以防止胎儿窘迫和新生儿窒息的发生。本研究由于在这方面加强了监护工作，因此新生儿存活率达到了87%。

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