云南白药与宫血宁治疗放置宫内节育器T Cu380出血300例疗效与成本分析

李正荣

防治妇女放置宫内节育器（IUD）后阴道出血的药物品种较多，近几年来，宫血宁胶囊的应用常见报道，疗效确切，服用方便，但其价格较高。在临床上本文试用云南白药，并与宫血宁进行比较，分析两者在疗效和费用上的差异，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择菏泽市计划生育服务中心2010年1月～2011年6月将放置T Cu380宫内节育器的已婚育龄妇女，按手术顺序随机分为两组，各150例。术前检查：血常规、出凝血时间及血铁清均为正常，月经正常，月经干净3～7d，近期无性生活史。两组放置的宫内节育器均为T Cu380。两组术前和愈后检查血常规、出凝血时间及血清铁均为正常。

1.2 方法 手术按照规程由中级以上医务人员操作，并根据手术对象的宫腔大小、形态选择合适的宫内节育器。手术后随机分组，一组服用云南白药，每次0.25～0.50g，每日3次，温开水送服，服药当日，忌食蚕豆，鱼类及冷酸食物，血止停服。两组给服宫血宁胶囊，每次1～2粒，每日3次，血止停服。在随后的月经期，照此方法服用，或遵医嘱，直至月经恢复到正常为止。术后每月检验血常规、出凝血时间及血清铁，发现异常情况及时调整用药。3个月治疗后，月经仍未恢复正常者，改用其他药物治疗。

云南白药和宫血宁胶囊都是云南白药集团股份有限公司的产品。两组平均年龄，云南白药组（27.73±3.24）岁，宫血宁组（28.12±2.97）岁，两组平均年龄的差异无统计学意义。

1.3 随访及内容 随访方法主要是走访和电话随访。随访内容主要为患者出血时间长短、出血量多少，与术前月经期和月经量的差别，服药量及药费等，如实纪录。

1.4 疗效标准 按照现代医学理论，成熟女性行经期一般4～7d，月经量50～100ml左右为正常。本文以研究对象术前的月经期和月经量为标准。经3个月经周期治疗后，本人自述月经恢复正常，出血时间和出血量与术前无明显差别为临床有效，否则为无效。

1.5 统计学方法 药费统计以当地医院零售价计算，核实每个研究对象的实际用药量，编制用药调查表，采用全部患者在3个月经周期内的实际用药量和药费，计算出每人每天的平均药费。所有数据采用统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血时间与月经期的比较 经3个月经周期治疗，两组的出血时间与月经期比较见表1。出血时间恢复到正常月经期的云南白药组占93.33%，宫血宁组占94.67%。经χ2检验，两组差异无统计学意义（χ2=0.24，P＞0.05）。

表1 两组出血时间与月经期比较[例（%）]

2.2 出血量与月经量比较 经3个月经周期的治疗，两组的出血量与月经量比较见表2。出血量恢复到正常月经量的，云南白药组占92%，宫血宁组占94%。经χ2检验，两组间差异无统计学意义（χ2=0.46，P＞0.05）。

表2 两组出血量与月经量比较[例（%）]

2.3 疗效比较 两组治疗效果比较见表3。经3个月经周期的治疗，临床有效率云南白药组为90.67%，宫血宁组为92%。经χ2检验，两组间差异无显著性意义（χ2=0.168，P＞0.05）。

表3 两组疗效比较[例（%）]

2.4 费用比较 在3个月经周期内，以全部研究对象的实际用药量和药费额，计算出每人每天的平均用药量和药费。云南白药组为每人每天1.12g，宫血宁组为0.585g。按医院价格，云南白药每瓶4g售11.20元；宫血宁胶囊每盒0.13g×18粒售价20.80元。治疗周期按3个月计算，每人的平均药费云南白药组为282元，宫血宁组为468元，云南白药组比宫血宁组每人的平均药费少186元。考虑到疗效因素，云南白药组的用药费用也明显偏低。

3 讨论

3.1 疗效 云南白药和宫血宁都是纯天然植物制剂,不含激素,具有用药简便,起效快,作用强,疗程短,安全性高,无明显毒副反应,临床效果稳定等优点。资料[1]认为，宫血宁胶囊治疗放置IUD出血相对于西药治疗有明显的优势，疗效肯定，未见有副作用报道。云南白药治疗IUD致子宫出血160例疗效满意[2]。资料显示[3-4]，云南白药和宫血宁都有较好的止血疗效。放置宫内节育器至出血是创伤所致，导致宫腔内膜受损伤出血。其药理研究证实,上述两种药物都是通过兴奋子宫平滑肌达到缩宫作用,使子宫产生节律性收缩而达到止血和促进产后子宫复旧的作用;通过缩短出血时间,促进ADP诱导的血小板聚集作用达到止血效果;并能通过抑制组胶引起的毛细血管通透性增加,对渗出液,白细胞游走的抑制作用而达到消炎效果。临床实践证明，两种药物都具有凉血、收涩止血的功效。本文研究表明云南白药和宫血宁中药成分相同，都有较好的止血效果。本文研究结果验证了上述两味药品的功效。经3个月经周期的治疗后90%以上的手术对象恢复到术前的正常月经期和月经量，云南白药和宫血宁治疗IUD致子宫出血的效果与文献资料结论相符，应当肯定。

3.2 药费比较 在相同的疗效下，治疗成本应于考虑[5]。按照以人为本的理念，对医疗成本的分析已越来越受到各界重视和理解。本文采用云南白药防治IUD出血的研究，证明了医疗成本分析的重要性和必要性。云南白药与宫血宁疗效相当，但药费总额每人次可节约186元，数量可观。在农村贫困地区使用云南白药治疗IUD 致子宫出血具有一定的实际意义。

[1]张胜利,吴尚纯.宫血宁治疗置宫内节育器后异常出血疗效的Meta分析[J].中国计划生育学杂志,2010,18(8):458-459.

[2]王翠英,邵欣胤.云南白药治疗宫内节育器致子宫出血的观察[J].中国优生与遗传杂志,2003（S1）：159-160

[3]李光会,骆桂英,赵霞，等.云南白药用于宫颈糜烂微波治疗后出血疗效观察[J].中华现代妇产科学杂志,2006,3(11):102-103.

[4]陈家琼,文惠明.宫血宁治疗宫内节育器致子宫异常出血的效果评价[J].中国社会医学杂志,2009,26(4):252-253.

[5]王小丽,郭文萍.高黏滞血症4种治疗方案的成本-效果分析[J].中国医院用药评价与分析,2006（6）:217-219.