肺灌洗手术患者全麻苏醒期躁动原因分析及处理

李国锋 王月罡 刘新峰

大容量全肺灌洗术(whole-lung lavage，WLL)是治疗尘肺病和某些呼吸内科疾病的有效手段[1]。自2007年3月～2011年12月共开展大容量肺灌洗手术2600余例，现将术后出现全麻苏醒期躁动的病例情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月～至2011年12月在我院接受大容量肺灌洗2600例手术患者中出现全麻苏醒期躁动212例，均为男性，年龄26～61岁，体重49～109kg,美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有病人术前30min分别肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。采用全凭静脉麻醉，麻醉诱导采用咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静注。麻醉维持给予丙泊酚3～5mg/（kg·h）、维库溴铵0.05～0.1mg/（kg·h）持续输注、酌情间断给予芬太尼，监测P、BP、ECG、PETCO2维持生命体征稳定。拔管前均采集股动脉血进行血气分析和常规给予新斯的明拮抗肌松。

1.2.2 观察方法 采用回顾性分析，观察患者术后苏醒期各种不良刺激导致躁动的发生率及采取的有关处理措施。

1.2.3 躁动程度分级 轻度: 拔管前、后在吸痰等强刺激下发生躁动，一旦刺激停止或拔管后，言语安慰躁动即停止;中度: 拔管前无刺激情况下发生躁动，拔管后意识欠清，言语安慰不能主动配合需制动;重度:需药物和物理方法制动[2]。

2 结果

综合212例全麻苏醒期躁动病人，肺灌洗术后肌无力(68例、32%)和尿管刺激(57例、26.9%)是引起躁动的主要因素，轻度躁动123例（58.0%），中度54例（25.5%），重度35例（16.5%），见表1。

表1 各种不良刺激导致全麻后躁动发生情况[n(%)]

3 讨论

3.1 肌无力 主要表现为患者意识清醒，呼吸费力，患者烦躁不安。但咳嗽无力、胸廓起伏不明显、潮气量小、肌力四级以下[3]。肺灌洗病人手术时间长（一般在6h以上）、肥胖患者均可导致肌松药的蓄积和肌松作用的残余；术中应用利尿剂、支气管舒张剂，增加术中尿量，可造成血钾过低；上述原因可导致拔管后出现肌无力。肌松维持采用微量泵给药、术中监测肌松、术后常规给予新斯的明拮抗，可以避免和及时纠正肌无力。术中根据尿量静脉补钾，可以预防拔管后由于低钾血症引起的肌无力。

3.2 尿管刺激 多见于麻醉后导尿患者。不同患者对尿管的耐受程度有较大的差别，部分患者有明显的尿道疼痛、强烈的尿意等。因尿管刺激产生躁动的患者多表现为拔管后呼叫要起来小便，甚至用手拉扯导尿管[4]。麻醉前医护人员应向患者解释这种症状存在可能性及其原因，争取其术后配合。尽量清醒导尿、选择细尿管、导尿管不宜插入过深、套囊不充气而采用胶布固定。术后在病情允许情况下及早拔出尿管，以减轻刺激症状。术后鼓励少量多次饮水，通过自行排尿减轻刺激。尿路刺激症状明显者，拔管1～2h后，可给予盐酸黄酮派酯片30mg、3次/d口服。孙瑞广等[5]观察发现:手术结束前给予盐酸丙帕他莫1～2g溶于100ml 0.9%氯化钠静滴,可以有效预防、减轻全麻术后因导尿管刺激而引发的躁动,对我们具有很好的借鉴意义。

3.3 舌后坠 多发生于镇静剂过量或伴有肥胖的情况。表现为嗜睡、鼾音，严重者出现通气困难、三凹征、呼吸囊不动、SpO2迅速下降、HR加快、口唇紫绀等缺氧表现[6]。轻者紧扣面罩、托起下颌、开大氧流量，给予氟马西尼或多沙普伦拮抗剂即可解除。严重舌后坠者，需要借助口咽通气道、喉罩、手动呼吸等辅助呼吸手段。

3.4 导管刺激 由于肺灌洗需要实现精确肺分隔和单肺通气，均需要经口插入双腔支气导管[7]。而双腔导管管径粗、刺激气管隆突，病人在浅麻醉时不容易耐受，表现为呼吸困难、呛咳、流眼泪等不适症状而引起躁动[8]。避免出现导管刺激引起的躁动，一是根据目前导管型号选择标准，选用偏细型号的；二是在浅麻醉时拔管。

3.5 心理原因 术前医患沟通不到位或因语言差异引起沟通困难，病人对手术麻醉过程缺乏全面了解、患者术前过分紧张都可导致躁动。术前访视病人时做好详细的解释工作，掌握病人的心理需求[9]，告之手术麻醉方式及术后苏醒期气管插管、导尿管可能会引起不适，使之做好相应的心理准备，为苏醒期病人创造一个安静的环境，尽量减轻病人的紧张焦虑情绪，避免因躁动导致意外伤害事故发生。

4 结论

全麻患者苏醒期躁动为临床麻醉中常见的并发症之一,引起的原因比较复杂,有一定的危险性[10]。在观察处理过程中不能轻视,应全面分析原因,加强监护,及时采取有效预防及处理措施,使患者顺利度过麻醉苏醒期。

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