肾上腺素联合血管加压素在心肺复苏中的疗效研究

刘桂勇

(桂林市人民医院心内科，广西桂林 541002)

肾上腺素联合血管加压素在心肺复苏中的疗效研究

刘桂勇

(桂林市人民医院心内科，广西桂林 541002)

目的分析心肺复苏时联合应用肾上腺素及血管加压素治疗的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月至2011年3月在我院急诊科进行救治的74例心跳骤停患者的临床资料。上述患者随机分为肾上腺素联用血管加压素组(治疗组)和标准肾上腺素组(对照组)，各37例。观察记录两组自主循环恢复时间、自主循环恢复率及24 h存活率。结果与对照组比较，治疗组的自主循环恢复率、24 h存活率和出院存活率明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组自主循环恢复时间短于对照组(P＜0.05)。结论肾上腺素联合血管加压素较单独使用标准剂量的肾上腺素能更显著地提高心跳骤停的自主循环恢复率等指标，且临床疗效确切，值得临床推广应用。

心肺复苏;肾上腺素;垂体后叶素;临床疗效

心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是急诊工作中最常见、最基础的工作之一，如何进一步提高CPR的成功率，仍是急救工作的重要课题［1］。肾上腺素作为CPR的主要药物已有几十年的历史，但其有效性曾引起人们的争议，不能很有效地提高自主循环的恢复率及改善患者的预后。近年来，国内外一些研究表明，CPR期间给予血管加压素有较好的效果。本研究回顾分析了我科在CPR时联合应用肾上腺素及血管加压素治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2011年3月在我院急诊科进行救治的心跳骤停患者74例，其中男39例，女35例，年龄36～78岁，平均64.7岁;病因：冠心病21例、肺心病11例、脑血管意外14例、重型颅脑损伤6例、心肌病5例、风湿性心脏病3例、休克3例、药物中毒4例、原因不明7例。排除癌症晚期、慢性疾病的终末期、心跳停止20 min以上等情况。将74例患者随机分为肾上腺素联用血管加压素组(治疗组)和标准肾上腺素组(对照组)，各37例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予持续胸外按压，气管插管机械通气，心电、血压和血氧饱和度检测，出现室颤予以电除颤等治疗。对照组：给予按标准剂量肾上腺素(1 mg)静脉注射，每隔5 min应用一次，直至自主循环恢复。治疗组：给予首剂予肾上腺素1 mg+特利加压素10 U，以后每隔5 min重复首剂量，直至自主心律恢复或终止复苏。观察记录两组自主循环恢复时间、自主循环恢复率及24 h存活率。

1.3 疗效判定标准 自主循环恢复：出现窦性、房性、交界性心律或加速的室性自搏心律等规则的自主心律且血压≥90/60 mm Hg，并维持 30 min以上［2］。

表1 两组患者一般资料比较 (n=37)

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的自主循环恢复率、24 h存活率和出院存活率均高于对照组(P＜0.05)，治疗组自主循环恢复时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)(表2)。

表2 两组自主循环恢复率、恢复时间及存活率比较

3 讨论

决定CPR成功的一个重要因素是冠状动脉灌注压(coronary perfusion pressure，CPP)［3］。近年来，文献报道使用大剂量的肾上腺素可提高CPR的成功率［4］。大剂量的肾上腺素在增加CPP和心肌血流的同时又增加了心肌氧耗量，降低了心排血量，造成心肌缺血、坏死等不良作用，并可使肺功能和周围血管张力受损，从而对复苏产生不利影响［5］。

血管加压素实际上是一种抗利尿激素，由于其生理浓度很低，对正常的血压调节没有重要意义。当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，血管加压素将成为强力非肾上腺素能样的血管收缩剂而发挥作用，能选择性地收缩非重要脏器组织的阻力血管，而不影响包括心、脑等重要脏器的血流。近年来，对血管加压素在CPR中的应用，实验研究和临床探讨大多认为CPR期间给予外源性血管加压素可以升高主动脉舒张压和CPP，减轻心肌损害，提高自主循环恢复率，并缩短自主循环恢复时间;加压素对CPP的升高作用明显优于肾上腺素，且作用持续时间较长，压力波动的幅度较小。

血管加压素和肾上腺素存在交互作用，联合使用肾上腺素与血管加压素可显著提高CPP和自主循环恢复率，且有效减少肾上腺素的用量［6-7］。欧好等［8］通过动物实验证实，联合使用肾上腺素与血管加压素能显著提高CPP和复苏成功率，且有效减少肾上腺素的用量，缩短自主循环恢复时间。王洁萍等［9］在临床研究中发现CPR期间联合应用血管加压素和肾上腺素较单独应用肾上腺素可明显提高自主循环恢复率和存活率，缩短自主循环恢复时间，尤以大剂量血管加压素联合肾上腺素为显著。本研究结果显示，治疗组的自主循环恢复率、24 h存活率和出院存活率均高于对照组，自主循环恢复时间短于对照组。同时，也有不同的观点，刘启举等［10］认为对于心脏骤停患者，肾上腺素联合血管加压素与单用肾上腺素相比，在自主循环恢复率、1 h有效率和24 h生存率方面两种治疗方法无统计学意义。分析其原因可能为刘启举等［10］的研究中联合用药组是用血管加压素代替首次肾上腺素，而其他研究一般是首剂肾上腺素基础上同时加用血管加压素。

综上所述，在临床实践中，应注意不能采用血管加压素代替首次肾上腺素，而应在应用标准剂量肾上腺素基础上联用血管加压素，以提高抢救的成功率。

［1］沈洪.2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议集粹［J］.中华急诊医学杂志，2005，4(12)：1048-1050.

［2］宋凤卿.加压素应用于心肺复苏的研究进展［J］.临床荟萃，2006，21(1)：70-72.

［3］廖裔学，阮海林.血管加压素在心肺复苏中的应用进展［J］.医学综述，2006，12(14)：892.

［4］朱华栋，于学忠，周玉淑，等.心肺复苏时血管加压素的应用研究［J］.中国急救医学，1999，19(7)：394-395.

［5］Ohshige K，Shimazaki S，Hirasawa H，et al.Evaluation of out-ofhospital cardiopulmonary resuscitation with resuscitative drugs：a prospective comparative study in Japan［J］.Resuscitation，2005，66(1)：53-61.

［6］Stadlbauer KH，Wagner-Berger HG，Wenzel V.Survival will full neurologic recovery after prolonged cardiopulmonary resuscitation with a combination of vasopressin and epinephrine in pigs［J］.Anesth Analg，2003，96(6)：1743-1479.

［7］邓春发，曹锋生，毛光宇，等.血管加压素联合肾上腺素在心肺复苏中的应用研究［J］.中华现代医学与临床，2005，3(2)：12-13.

［8］欧好，杨明施，孙蓓，等.肾上腺素联合血管加压素在窒息家兔心肺复苏中的应用［J］.医学临床研究，2006，23(7)：1032-1035.

［9］王洁萍，张孟瑜.心肺复苏中血管加压素与肾上腺素的联合应用［J］.四川医学，2011，32(9)：1346-1348.

［10］刘启举，李雪梅.肾上腺素联合血管加压素在心肺复苏中的临床疗效分析［J］.中外医学研究，2011，9(16)：30-31.

Combined Use of Epinephrine and Vasopressin in Cardiopulmonary Resuscitation

LIU Gui-yong.(Department of Cardiology，Guilin People's Hospital，Guilin541002，China)

ObjectiveTo investigate the therapeutic efficacy of combined use of epinephrine and vasopressin in cardiopulmonary resuscitation.MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 74 patients with cardiac arrest who were admitted in our hospital from March 2010 to March 2011，who were divided into control group and treatment group randomly.37 cases in the control group were given standard-dose epinephrine and 37 cases in the treatment group were given epinephrine combined with vasopressin.The rate and time of spontaneous circulation restoration，the 24 h survival rate and the survival rate after discharge were observed in each group.ResultsThe rate of spontaneous circulation restoration，the 24 h survival rate and the survival rate after discharge in the treatment group were significantly higher than those in the control group(P＜ 0.05)，and the average time of spontaneous circulation restoration in the treatment group was shorter than that in the control group(P＜0.05).ConclusionCompared with the epinephrine alone，the combination of epinephrine and vasopressin may significantly increase the indexes such as spontaneous circulation restoration rate etc.of cardiac arrest，with affirmative clinical efficacy，worthy of promotion of the application in clinic.

Cardiopulmonary resuscitation;Epinephrine;Hypophysin;Clinical effect

R605.974

A

1006-2084(2012)13-2134-02

2012-03-19

2012-06-04 编辑：伊姗