双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠状动脉病变的对照研究

李鸿江

（福建医科大学附属第二医院放射科，福建泉州362000）

双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠状动脉病变的对照研究

李鸿江

（福建医科大学附属第二医院放射科，福建泉州362000）

目的对比分析双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影在诊断冠状动脉病变中的价值。方法选择冠状动脉粥样硬化性心脏病患者112例，行冠状动脉造影及双源CT冠状动脉成像检查。全面观察冠状动脉病变的部位、数量、形态、边缘、密度等。比较2种检查方法对冠状动脉病变的检出情况，以冠状动脉造影为标准分析并计算双源CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预期值及阴性预期值。结果①所有双源CT冠状动脉成像及冠状动脉造影均取得满意的图像，在对冠状动脉狭窄及闭塞的诊断中，2种检查方法差异无统计学意义（P＞0.05）。②依照冠状动脉造影的标准，双源CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄（≥50%）诊断的敏感度为96.4%（137/142），特异度为96.8%（274/283），阳性预测率为93.8%（137/146），阴性预测率为98.2%（274/279）。结论双源CT有很高的时间分辨率、空间分辨率，在冠状动脉病变的显示中具有较高的敏感度、特异度、阳性预测率和阴性预测率。

冠状动脉疾病；血管造影术；诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是心内科常见病、多发病，起病较急，部分病情危重，及时诊断及准确评估病情有利于合理治疗方法的选择，影像学检查在其中占有重要的地位［1］。冠状动脉造影是其诊断的金标准，但它对设备和操作人员要求高，随着设备的更新和技术的进步，双源CT已在临床广泛应用，具有很高的时间分辨率，在心脏疾患的诊断中有一定的优势，能够为疾病的诊断提供更多有价值的信息［2］。本文对比分析112例冠心病患者双源CT冠状动脉成像及冠状动脉造影图像，旨在探讨双源CT在冠状动脉病变中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年11月—2011年8月我院心内科诊治的冠心病患者112例，其中男性66例，女性46例，年龄38～76岁，平均（58.8±12.7）岁，病程4周～11年，心率60～90次/min。有血液系统疾患、严重心律失常、严重肝肾功能不全、精神病病史及家族史、数字减影血管造影及CT造影剂过敏史者不纳入本研究。经患者及其家属同意后，行冠状动脉造影及双源CT冠状动脉成像检查。

1.2 设备及方法：CT设备选择SIEMENS双源CT，患者检查前需至少禁食6h，禁水4h，扫描前训练患者屏气，先行心脏CT平扫以进行冠状动脉钙化评分。扫描范围自气管隆突水平至膈下，扫描参数如下，球管电压120kV，电流100mAs，螺距0.29～0.70。然后应用高压注射器经肘静脉以4.5mL/s的速度注射非离子型对比剂60mL（欧乃影，370mgI/mL），以50mL生理盐水冲管后行冠状动脉成像。应用回顾性心电门控技术及人工智能触发系统，以主动脉根部为感兴趣区，设定CT值=100Hu为触发阈值，延迟4s扫描。扫描范围同上，扫描时间约6～12s，扫描参数如下，球管电压120kV，电流400mAs/旋转1圈，螺距0.29～0.70，层厚0.6mm。选择图像质量最佳的图像于工作站进行后处理分析，方法包括曲面重建，最大密度投影，容积再现等。全面观察冠状动脉病变的部位、数量、形态、边缘、密度等。

冠状动脉造影检查选择美国GE Innova 4100数字血管造影机系统，造影剂选择碘海醇（300mgI/mL）。经股动脉穿刺（Seldinger法），应用4～6个体位对左冠状动脉造影，2～3个体位对右冠状动脉造影，观察冠状动脉狭窄及闭塞情况。

1.3 评价标准：根据国际通用的测算方法［3］，以管腔狭窄面积100%为完全闭塞，76%～99%为重度狭窄，50%～75%为中度狭窄，＜50%为轻度狭窄。冠状动脉造影及双源CT冠状动脉成像均有2位高年资影像学诊断医师独立分析，对其结果进行整合。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件包进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠状动脉造影与双源CT冠状动脉成像结果：所有双源CT冠状动脉成像及状状动动冠脉造影均取得满意的图像，能够达到诊断要求。双源CT冠状动脉成像诊断轻度冠状动脉狭窄的数量多于冠状动脉造影，在中度及重度冠状动脉狭窄的诊断中，冠状动脉造影多于双源CT冠状动脉成像，在对冠状动脉狭窄及闭塞的诊断中，2种检查方法差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1，图1～3。

表1 冠状动脉造影与双源CT冠状动脉成像对患者冠状动脉狭窄显示情况比较（支数，%）

图1 冠状动脉造影显示冠状动脉局限性陕窄（箭头示）

图2 双源CT冠状动脉成像显示冠状动脉局限性狭窄（箭头示）

图3 双源CT冠状动脉成像显示冠状动脉钙化并管腔狭窄（箭头示）

2.2 双源CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄（≥50%）诊断情况：依照冠状动脉造影的标准，双源CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄（≥50%）诊断的敏感度为96.4%（137/142），特异度为96.8%（274/ 283），阳性预测率为93.8%（137/146），阴性预测率为98.2%（274/279）。见表2。

表2 双源CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄（≥50%）诊断情况（支数，%）

3 讨 论

心血管疾病是中老年人致死及致残的重要原因之一，对患者生存时间及生活质量有很大的影响，其中冠心病发病率最高，对患者威胁最大。冠心病的诊断依靠典型的临床症状、心电图检查、心肌酶学检查及影像学检查，冠状动脉造影是其诊断的金标准［4］。经冠状动脉造影，可以对患者冠状动脉进行综合评价并能够同时行球囊扩张和支架植入治疗。但是冠状动脉造影对操作人员要求较高，辐射剂量很大，部分患者难以接受。

随着CT技术的进步，多排螺旋CT冠状动脉造影能够较清晰地显示冠状动脉管壁钙化，管腔局限性狭窄或管腔闭塞，但是由于其时间分辨率不高，对心率较快，心律不齐的患者成像效果较差。双源CT具有2个球管-探测器系统，有很高的时间分辨率，可以显著的减少心率、心律及呼吸运动造成的伪影［5-6］。64排螺旋CT旋转速度为0.33s，其时间分辨率为165ms，患者常需要β-受体阻滞剂控制心率以达到较好的成像效果。由于具有2个X线发射管和2个探测器，双源CT旋转0.33s所能达到的时间分辨率为825ms，轻松地解决了心率快对图像质量的影响，同时由于心电门控技术的应用，也可以在很大程度上对抗心律不齐对成像效果的影响［7］。本研究对冠状动脉狭窄（≥50%）的诊断中，双源CT冠状动脉成像具有很高的敏感性（96.4%）、特异性（96.8%）、阳性预测率（93.8%）和阴性预测率（98.2%），与以往研究相似［8］。且经统计学分析，双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影在对冠状动脉狭窄及闭塞的诊断中差异无统计学意义。有研究［8］显示，双源CT对冠状动脉显影效果较好，约98%冠状动脉成像效果满意，能够达到诊断疾病要求。且双源CT还可以较清晰地显示心肌内的冠状动脉（心肌桥）狭窄和闭塞，明显于多排螺旋CT，由于时间分辨率及空间分辨率高，原始图像质量好，使得后处理工作更加顺畅，更加容易。在最容易受心房和心室收缩、舒张影响而发生运动伪影的右冠状动脉主干、左冠状动脉回旋支，双源CT也可以取得较好的成像效果。2个X线球管可以用不同水平的电压检测，能够提高冠状动脉管壁上斑块的显示，较准确地评价钙化或非钙化斑块，而冠状动脉造影则无法显示斑块的特征［9］。

在急性胸痛患者的急诊CT检查中，有心电门控的CT血管造影除了能发现冠状动脉病变外，还可以提示主动脉夹层、主动脉瘤或肺动脉栓塞等，这得益于双源CT的高时间分辨率和大范围扫描的能力。而且，双源CT冠状动脉成像还比普通多排螺旋CT减少一半以上的辐射剂量。

综上所述，双源CT有很高的时间分辨率、空间分辨率及密度分辨率，通过曲面重建，最大密度投影、容积再现等后处理可以从多方位、多角度观察病变，在冠状动脉病变的显示中，具有较高的敏感度、特异度、阳性预测率和阴性预测率。

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［3］陈步星，胡大一，洪楠.多层螺旋CT心脏成像与冠状动脉造影［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：12-18.

［4］SHUMAN WP，BRANCH KR，MAY JM，et al.ProsPective verser etrosPective ECG gating for 64-detector CT of the coronary arteries：comParison of image quality and Patient radiation dose［J］.Radiology，2008，248（2）：431-437.

［5］吴梅，梁志伟，邝锦锋，等.MR心肌灌注成像、CT冠脉成像与选择性冠脉造影的对比研究［J］.中国CT和MRI杂志，2010，12（2）：10-12.

［6］周璐，金征宇，张竹花.双源CT技术及其在冠状动脉疾病诊断中的临床应用［J］.实用放射学杂志，2008，24（2）：264-266.

［7］张龙江，卢光明.冠状动脉的双源CT血管成像［J］.国际医学放射学杂志，2008，31（1）：30-33.

［8］牟彩云，刘铁.双源CT冠状动脉成像的临床应用［J］.心脑血管病防治，2008，8（1）：33-34.

［9］张兆琪，徐磊.双源CT低剂量冠状动脉成像［J］.中国医疗器械信息，2009，15（7）：8-11.

（本文编辑：刘斯静）

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B

1007-3205（2012）05-0584-03

2011-12-08；

2012-02-05

李鸿江（1969-），男，福建南安人，福建医科大学附属第二医院主治医师，医学学士，从事医学影像学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.036