扁桃体非霍奇金淋巴瘤的CT与MRI诊断价值

刘国鸿，陈燕萍，万志方

（1.韶关学院医学院附属医院放射科，广东韶关512026；2.南方医科大学南方医院影像中心，广东广州510515；3.广东省韶关市粤北人民医院影像科，广东韶关512026）

扁桃体非霍奇金淋巴瘤的CT与MRI诊断价值

刘国鸿1，陈燕萍2*，万志方3

（1.韶关学院医学院附属医院放射科，广东韶关512026；2.南方医科大学南方医院影像中心，广东广州510515；3.广东省韶关市粤北人民医院影像科，广东韶关512026）

目的探讨扁桃体非霍奇金淋巴瘤的CT及MR表现，以提高诊断及鉴别诊断的准确性。方法回顾性分析病理确诊的扁桃体非霍奇金淋巴瘤21例CT、MR影像资料，并与扁桃体鳞癌19例的CT、MRI表现对照。结果21例扁桃体非霍奇金淋巴瘤，其中33.3%（7/21）为双侧病变，共28个病灶中，89.3%（25/28）边界清楚，82.1%（23/28）形态规则，85.7%（18/21）密度（信号）均匀，增强扫描呈轻、中度强化，19.0%（4/21）侵犯2个或以上口咽亚解剖区，42.9%（9/21）累及腭舌沟。扁桃体非霍奇金淋巴瘤与扁桃体鳞癌在边界、形态、密度（信号）及强化程度、周围侵犯等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论扁桃体非霍奇金淋巴瘤有一定的影像学特征，可以双侧发病，病灶边界清楚、形态规则、密度或信号均匀，增强呈轻、中度强化，对周围组织侵犯较少，CT及MRI对扁桃体非霍奇金淋巴瘤的鉴别诊断有重要价值。

淋巴瘤，非霍奇金；扁桃体；诊断

扁桃体为咽淋巴环的一部分，非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymPhoma，NHL）常侵犯咽淋巴环。国内咽淋巴环淋巴瘤发生率为结外第一位，占结外淋巴瘤的37%，其中发生于扁桃体者占61.8%～73.5%，其早期临床表现与扁桃体鳞癌和慢性炎症相似，常引起误诊［1］。扁桃体最常见肿瘤是扁桃体鳞癌，国内外有关扁桃体NHL的CT及MRI表现报道及研究均较少［1-2］，本文回顾性分析病理证实的扁桃体NHL 21例的CT及MRI表现，并与扁桃体最常见恶性肿瘤——扁桃体鳞癌影像表现进行对比分析，探讨CT及MRI对扁桃体NHL诊断及鉴别诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2006年10月—2010年10月我院病理证实的扁桃体NHL患者21例的病例资料，其中男性12例，女性9例，年龄32～78岁，平均56.3岁。临床主要表现为咽喉部不适、吞咽有梗阻感，咽部肿块或无意中发现颈部肿块，部分表现为发热及全身浅表淋巴结肿大。同时收集同期在我院手术、病理证实的扁桃体鳞癌19例作为对照组，男性11例，女性8例，年龄31～75岁，平均56.1岁，主要临床表现为咽喉部不适、吞咽有异物感及咽喉部肿物。2组性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查设备及方法：21例扁桃体NHL中18例进行CT平扫及增强扫描检查，8例进行MRI检查，有6例进行MRI增强扫描，其中5例同时行CT及MRI检查。CT检查采用美国GE公司Light SPeed VCT 64排螺旋CT扫描机，患者取仰卧位；扫描范围从颅底至锁骨上窝；扫描参数，电压120kV，电流150～230mA，扫描层厚5mm，重组层厚0.625mm；重建算法，标准算法，矩阵512×512。增强扫描，其动脉期和静脉期开始扫描时间为对比剂注射后30、70s，对比剂为优维显（300g/L，拜耳公司生产），于肘前静脉注射，剂量1.5～2.0mL/kg，注射速率为3mL/s。MRI检查采用GE Signa 1.5T excite型超导磁共振成像仪，行常规轴位、矢状位或冠状位扫描，扫描参数为SE T1W1（TR 356～860ms，TE 9～12ms）；T2W1（TR 3 000～4 500ms，TE 84～132ms）；层厚5mm，层间距1mm；增强扫描采用Gd-DTPA，剂量1mmol/kg，静脉注射后立即行SETIWI扫描，扫描参数同平扫。

对照组19例扁桃体鳞癌所有病例进行CT平扫及增强扫描，9例进行MRI平扫及增强扫描，扫描参数同观察组。

1.3 图像观察：所有病例由2名主治或主治以上职称的放射科医生独立阅片，重点观察病灶的部位、大小、形态、边界、密度（信号）以及强化程度，颈部淋巴结。如观察者意见有分歧，通过协商达成一致。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0进行统计学分析。对比分析扁桃体NHL及扁桃体鳞癌的病变部位、边界、形态、密度（信号）变化，对其结果进行四格表的确切概率法分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病变的部位、大小、形态、边界：21例扁桃体NHL中，7例为双侧受侵（图1A～C）；14例为单侧受侵（图2A，B），左侧8例，右侧6例。21例共28个病灶中，直径1.2～5.4cm，中位数为2.7cm；形态规则呈类圆形23个病灶，形态呈不规则形5个病灶；边界清楚25个病灶，边界不清3个病灶。腭舌沟受累9例，表现为腭舌沟变浅或消失，变浅的腭舌沟受压前移；4例同时侵及2个或2个以上口咽亚解剖区，扁桃体NHL与扁桃体鳞癌影像表现对比，两者在侵犯部位、边界、形态、密度（信号），强化程度以及侵犯口咽亚解剖结构等方面均差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 病变的密度（信号）：18例扁桃体NHL CT扫描，其中16例密度均匀，2例密度不均匀，增强后15例呈均匀轻中度强化，3例密度不均匀，内见小片状未强化低密度坏死灶。8例扁桃体NHL MRI检查T1WI呈稍低信号，T2WI为稍高信号（图1A，2B），其中7例信号均匀，其中5例增强扫描呈均匀轻中度强化，1例病灶内可见小片状长T2WI高信号，增强后呈不均匀强化。

2.3 颈部淋巴结：21例扁桃体NHL中共有11例颈部淋巴结受侵，单侧受侵8例且均为同侧，双侧受侵3例（图1A～C）。增强后7例均匀强化，密度或信号与肌肉相仿或略高；2例均匀强化的肿大淋巴结和边缘强化中心低密度的淋巴结同时存在（图1C）；1例边缘薄环状强化，其内密度均匀。

表1 扁桃体非霍奇金淋巴瘤与扁桃体鳞癌CT及MRI表现对照分析Table 1 CT and MR appearanceS of NHL and carcinoma in tonSil（n）

3 讨 论

3.1 扁桃体NHL病理学和临床表现：腭扁桃体（俗称扁桃体）位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，扁桃体由淋巴组织构成，内含许多结缔组织网淋巴滤泡间组织，为咽淋巴环组织中最大者。发生于咽淋巴环的淋巴瘤属结外淋巴瘤，绝大多数为NHL，且大多为B细胞来源［3］，咽淋巴环的淋巴瘤以扁桃体的发生率最高，占61.8%～92.0%［4-5］。

扁桃体NHL男女发病率为1.5～2.8∶1，与发生于淋巴结的NHL相似，多见于中老年人，其中以30～49岁最多见，中位年龄44岁。国外文献报道平均发病年龄56.3岁，比国内偏高10岁左右［5］。临床上扁桃体NHL患者常以无痛性扁桃体肿大或颈部淋巴结肿大而就诊，部分有异物感，肿块大者可伴有呼吸及吞咽困难，多数为单侧肿大，少数为双侧肿大。临床表现与扁桃体鳞癌不易区分。

3.2 扁桃体NHL的CT、MRI特征：有文献［6］报道咽淋巴环NHL病变形态与不同免疫表型有一定的相关性，B细胞NHL以肿块型多见，自然杀伤细胞NHL以浸润型多见。因此，以B细胞为主的扁桃体NHL多表现为肿块型，主要表现为扁桃体窝内类圆形软组织肿块影突入口咽腔内，而口腔黏膜相对完整。本组82.1%（23/28）病灶呈规则形。扁桃体NHL可单、双侧发病，双侧发病率明显高于扁桃体鳞癌。扁桃体NHL呈浸润性生长时，可累及2个或2个以上口咽亚解剖区，但较扁桃体鳞癌少见。当病灶较大时，扁桃体NHL及扁桃体鳞癌均累及腭舌沟并将腭舌沟向前推移，两者之间差异无统计学意义。

扁桃体NHL肿块密度或信号均匀，钙化、囊变或坏死少见，MRI大部分在T1WI上呈等或略低均匀信号，在T2WI上呈等或稍高信号，边界清晰。本组仅3例密度或信号不均匀，增强后无强化，笔者认为可能为小灶性坏死或炎性病变，有待病理证实。扁桃体NHL呈乏血供，增强后常呈轻至中度强化，扁桃体NHL与扁桃体鳞癌的增强前后密度或信号差异有统计学意义。

由于咽淋巴环有诸多的淋巴管网相通，并通过淋巴管道与颈部5大群淋巴结相连，因此，扁桃体NHL常同时合并颈部淋巴结侵犯，据报道发生率高达50%［7］。本组扁桃体NHL颈部淋巴结受侵犯率为52.4%（11/21），以颈部Ⅱ、Ⅲ区最多见。受累淋巴结密度或信号相对均匀，边界规则，少部分可表现边缘环形强化，中心呈低密度等表现，与转移鳞癌相似［8］。本组有1例淋巴结表现为环形强化，病理证实为液化、坏死。

3.3 扁桃体NHL的鉴别诊断：扁桃体NHL需要与以下疾病相鉴别。①扁桃体鳞癌，扁桃体鳞癌是除扁桃体NHL外最常见的原发性肿瘤，CT表现与NHL不同，常呈单侧发病，轮廓多不规整，密度或信号不均，呈不均匀强化，多见坏死、囊变，常侵犯咽旁间隙和舌根部肌肉，合并淋巴结转移时亦多密度不均，边界不清。②扁桃体脓肿，扁桃体脓肿一般有典型临床症状与体征，增强扫描呈环形强化，由于周围渗出较多，边缘较模糊。

总之，扁桃体NHL在肿瘤的形态、范围、密度或信号、血供及与周围组织结构的关系均有一定的影像学特征，CT和MRI对于扁桃体NHL的诊断及鉴别诊断具有重要价值。（本文图见封三）

［1］庄奇新，朱莉莉，李文彬，等.Waldeyer环淋巴瘤的CT和MRI表现［J］.中华放射学杂志，2005，39（8）：822-825.

［2］张兰芳，黄生富，郭震，等.咽淋巴环非霍奇金淋巴瘤的CT、MRI诊断［J］.临床放射学杂志，2005，24（6）：492-496.

［3］DARGENT JL，ROUFOSSE C，REMMELINK M，et al.Primary T-cell-rich B-cell lymPhoma of the Waldeyer's ring：a Pathologic condition more frequent than PresuPPosed？［J］.Am J Surg Pathol，2008，22（5）：638-640.

［4］杨雪娟，杨华.咽淋巴环恶性淋巴瘤的研究进展［J］.诊断病理学杂志，2004，11（1）：48-50.

［5］LEE JT，PAYUETTE R，SERCARZ JA，et al.Mucosa-associated lymPhoid tissue lymPhoma of the lingual tonsil［J］.Am J Otolaryngo1，2010，21（4）：271-276.

［6］黄生富，张竺芳，何侠，等.咽淋巴环非霍奇金淋巴瘤的影像学特征及临床意义［J］.癌症，2004，23（11）：1325-1328.

［7］李月敏，张伟京.咽淋巴环淋巴瘤临床研究进展［J］.白血病·淋巴瘤，2002，11（1）：48-50.

［8］罗德红，石木兰，徐震纲，等.颈部转移淋巴结的CT、B超扫描与病例对照研究（转移淋巴结的诊断标准）［J］.中华放射学杂志，1997，311（9）：601-603.

（本文编辑：赵丽洁）

DIAGNOSTIC VALUE OF CT AND MRI IN NON-HODGKINˊS LYMPHOMA IN TONSIL

LIU Guohong1，CHEN YanPing2*，WAN Zhifang3
（1.Department of Radiology，Medical College Hospital of Shaoguan University，Guangdong Province，Shaoguan 512026，China；2.Imaging Center，Nanfang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510515，China；3.Department of Imaging，Yuebei People's Hospital of Shaoguan City，Guangdong Province，Shaoguan 512026，China）

ObjectiveTo rePort CT and MR aPPearances of non-Hodgkin's lymPhoma（NHL）in tonsil and to imProve the accuracy of diagnosis and differential diagnosis.MethodsCT and MR findings in 21 Patients with Pathologically Proved NHL in tonsil were analyzed retrosPectively，meanwhile the features of CT and MRI aPPearances were comPared between NHL and carcinoma in tonsil.ResultsAmong 21 cases and 28 lesions with NHL in tonsil，33.3%（7/21）cases were bilateral，89.3%（25/28）lesions showed a well-defined mass and 82.1%（23/28）lesions showed regular shaPe，a homogeneous mass was seen in 85.7%（18/21）cases，and mild or moderate enhancement was observed in 100%（21/ 21）cases Performed contrast scanning，and 2 and more Parts of the oroPharynx were involved in 19%（4/ 21）cases.There were significant differences in the border，morPhology，density and enhancement Pattern between NHL and carcinoma in tonsil.ConclusionNHL in tonsil have some characteristic imaging features，lesions can be in bilateral，well-defined，regular shaPe，homogeneous，mild or moderate enhancement，and less involve surrounding tissue.CT and MRI Play an imPortant role in the diagnosis of NHL in tonsil.

lymPhoma，non-Hodgkin；tonsil；diagnosis

R39.64

A

1007-3205（2012）05-0541-03

2011-10-31；

2011-12-14

刘国鸿（1977-），男，湖北京山人，韶关学院医学院附属医院主治医师，医学学士，从事头颈部影像学诊断研究。

*通讯作者。E-mail：chenyP@fimmu.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.017