腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎效果观察

郑鹏亮

老年患者由于体质弱，疼痛反应不敏感，急性阑尾炎表现常不典型，甚至可能以肠梗阻为主要表现，从而导致误诊或延误最佳治疗时机。笔者对笔者所在医院收治98例急性阑尾炎老年患者病例进行回顾性分析，探讨诊断治疗老年急性阑尾炎最佳方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2007年1月-2011年12月收治急性阑尾炎老年患者共计98例。其中25例患者以肠梗阻为主要表现收治入院：（1）临床症状：腹痛，腹胀，肛门停止排便排气。（2）查体：腹部膨隆，未触及包块。右下腹压痛，反跳痛，全腹肌紧张，无移动性浊音。（3）辅助检查：WBC>10×109/L，腹部立位平片提示肠梗阻征象，入选病例年龄均>60岁。治疗组49例，男27例，女22例，平均年龄（73.5±2.5）岁。其中13例肠梗阻待排。对照组49例，男25例，女24例，平均年龄（75.1±3.0）岁。其中12例肠梗阻待排。两组性别、年龄、症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 治疗组采用腹腔镜手术方式。全麻，取头高脚低位。采用三孔法，建立气腹。探查腹腔脏器及阑尾。明确诊断后，分离粘连，切除阑尾。断端消毒。并用盐水彻底冲洗腹腔。术后抗感染治疗。对照组硬膜外麻醉后，采用开腹手术。取麦氏点作斜切口。探查证实阑尾发炎后，行阑尾切除术。术后抗感染治疗。25例术前肠梗阻待排患者术中探查证实为急性阑尾炎穿孔。两组患者围手术期均积极控制感染，纠正水电解质紊乱，针对原有疾病进行治疗。

1.3 观察指标 统计分析两组患者手术时间，下床活动时间，住院时间以及术后切口感染情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，应用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效 对比两组手术疗效可见，两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组下床活动时间、住院时间、切口感染率指标优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 术后并发症 治疗组无切口感染，无其他术后并发症。对照组术后切口感染5例，切口感染率为10.2%。1例切口疝（2.04%）。以上并发症经对症处理均得到控制。

表1 两组手术疗效

3 讨论

老年患者急性阑尾炎常出现误诊。原因在于老年患者体质较弱，对疼痛反应不敏感。临床症状表现常不典型[1]，常有各种合并症。在入院时常已出现阑尾化脓坏疽甚至穿孔，脓液进入腹腔可刺激肠管导致炎性肠梗阻，或脓肿周围粘连导致肠梗阻表现。患者入院时可能为急性阑尾炎合并肠梗阻甚至以肠梗阻为主要临床表现，因此在诊治老年患者急性阑尾炎或疑似肠梗阻时需十分谨慎。强调病史，查体，而不能过于依赖实验室检查数据。忽略引起肠梗阻的真正病因[2]。在治疗上笔者认为，对老年患者，腹痛时间较长，有右下腹压痛，反跳痛，即使合并腹胀呕吐，肛门停止排便排气应首先急性阑尾炎的可能。有研究认为，年龄并非阑尾炎手术禁忌。因此在治疗上，可及时行剖腹探查[3]。在术式选择上，本文作了对比研究。在手术时间上，采用开腹手术与腹腔镜手术无明显区别（P>0.05）。而在下床时间，住院时间及切口感染率三个指标上，腹腔镜手术组优于开腹手术组（P<0.05）。腹腔镜手术切口小，术后疼痛较轻，术后能较早下地活动，避免褥疮发生，且腹腔镜手术本身具有诊断与治疗双重功效。因此在疑似肠梗阻疾病诊治中，可以考虑行腹腔镜探查明确诊断。防止因保守治疗导致患者病情恶化。在术后并发症上，治疗组无切口感染，无其他术后并发症。对照组术后切口感染5例，切口感染率为10.2%。1例切口疝（2.04%）。证实老年急性阑尾炎患者采用腹腔镜治疗术后并发症远低于传统开腹手术。对老年急性阑尾炎患者，采用腹腔镜手术方式能达到较好手术疗效。对以肠梗阻为主要表现患者，应考虑急性阑尾炎可能，及时采用腹腔镜手术探查。

[1] 杜军儿.老年急性阑尾炎36例临床分析[J].当代医学，2010，16（34）：72-73.

[2] 孙胜利.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年人急性阑尾炎的对比研究[J].中国医药指南，2010，8（30）：252-253.

[3] 郭永胜.24例急性阑尾炎合并肠梗阻的临床浅析[J].中外医疗，2011，31（29）：68.