温针配合整脊手法治疗腰椎退行性滑脱症疗效观察

刘洪宝

(上海市浦东新区浦南医院,上海 200215)

·临床研究·

温针配合整脊手法治疗腰椎退行性滑脱症疗效观察

刘洪宝

(上海市浦东新区浦南医院,上海 200215)

【摘要】目的观察温针配合整脊手法治疗腰椎退行性滑脱症的临床疗效。方法 将60例腰椎退行性滑脱症患者随机分为治疗组32例和对照组28例。治疗组采用温针配合整脊疗法治疗,对照组采用药物配合腰椎牵引治疗。两组均在2个疗程后评定疗效。结果 治疗组总有效率为96.9%,对照组为75.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 温针配合整脊手法是一种治疗腰椎退行性滑脱症的有效方法。

【关键词】针灸疗法;温针疗法;腰椎退行性滑脱症;推拿;牵引术

腰椎退行性滑脱症又称腰椎假性滑脱(排除椎弓峡部断裂),是指由于腰椎退行性改变而引起椎弓完整地向前向后或向侧方移位,移位的距离一般不超过下椎体的1/4。临床以腰痛或臀腿部痛为主要症状。笔者自2008年以来运用温针配合整脊手法治疗腰椎退行性滑脱症32例,并与药物配合腰椎牵引治疗28例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例腰椎退行性滑脱症患者均为本院门诊患者,全部符合腰椎退行性滑脱症。按就诊顺序随机分为治疗组32例和对照组28例。治疗组中男15例,女17例;年龄最小42岁,最大77岁,其中42～51岁9例, 52～61岁12例,62～71岁8例,72岁以上3例;病程最短10 d,最长13年;第3腰椎1度前滑者4例,第4腰椎1度前滑者22例,第5腰椎1度前滑者6例。对照组中男12例,女16例;年龄最小43岁,最大75岁,其中43～51岁7例,52～62岁13例,62～71岁6例,72岁以上2例;病程最短19 d,最长15年;第3腰椎1度前滑者4例,第4腰椎前滑者21例,第5腰椎前滑者3例。

1.2 诊断标准

参考《上海市中医病证诊疗常规》[1]。①多发生于中老年,以女性居多,有腰部外伤史或慢性劳损史,大部分患者发病前有慢性腰痛史;②慢性腰痛,常出现向臀部及下肢放射,并伴有牵拉、酸胀、灼痛、麻木等感觉,疼痛以活动或劳累后加重,休息时减轻,少数患者有间歇性跛行;③患者腰椎前突增大,严重者于滑脱部位可见局限性凹陷,腰椎后伸受限前屈范围增大;④滑脱椎体旁有压痛,棘突上可扪及阶梯样感,叩击痛阳性或伴放射痛,病程较长者可出现皮肤感觉减退,腱反射迟钝,肌力减弱,肌肉萎缩,少数患者偶有鞍区麻痹和括约肌功能障碍;⑤腰椎X线摄片侧位片可见移位的椎体,并根据Meyerding椎体滑脱率分类法以确定其椎体的滑脱程度,斜位片可观察有无椎弓峡部断裂,如斜位片不能确定椎弓峡部断裂可作CT进一步检查以帮助明确诊断。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 温针治疗

取双侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、腰夹脊及患侧志室、居髎、环跳、承扶、委中、承山等穴。常规消毒后,采用0.35 mm×40 mm一次性毫针进行针刺,手法采用泻法,得气后留针20 min。主穴配合温针灸,将长2～3 cm枣核状艾绒套在针柄上,点燃后施温针灸,待艾绒烧成灰烬后除掉灰烬拔针,为防止烫伤,可在采取温针灸的穴位上衬垫5 cm×5 cm硬纸板。

2.1.2 整脊治疗

整脊治疗共分6个步骤[2,3]。

①徒手牵引。患者取俯卧位,双手抓紧诊察床横头一端的床沿,术者站立对侧,双手握紧患者双侧踝关节上缘,作持续地对抗牵引约1 min,然后将患者双下肢作适当的上下抖动数次,该法可松弛腰椎关节及周围软组织,便于滑脱的椎体回纳至原解剖位。

②□法。患者取俯卧位,术者手指自然弯屈,用手背近小指侧部分吸附于治疗部位,通过腕关节作连续的屈伸摆动,带动前臂的外旋内旋,使小鱼肌际及掌背部在患者的背部,由上至下作持续不断的来回滚动。该法能松弛局部肌肉、解除痉挛,促进血液循环,从而达到解痉止痛的目的。

③弯腰旋转定点复位法。患者取坐位,全身放松,自然呼吸。腰前屈到一定角度时,嘱助手面向患者,双手固定患者下肢及骨盆。术者立于患者的背后,一手绕过患者上臂搭在对侧肩部,另一手用拇指指腹点压在患者偏歪的棘突旁,将患者作45°旋转的同时,拇指用力推动偏歪的棘突,此时可闻及“喀嗒”声,要注意旋转用力与点压推动用力方向相反。此法可达到纠正力线,恢复小关节错缝,从而调整内平衡。

④屈髋屈膝滚动法。患者取仰卧位,并屈髋屈膝,术者站立床的一端,一手向前向下按压患者小腿中上缘,以助患者极度屈髋屈膝,另一手放于患者后背,当把患者扶成坐状位时,术者置于其后背的手则用力,而按压小腿的手则放松,当把患者放置卧状位时,两手用力则相反。这样一卧一躺有利于前滑的椎体回纳。

⑤悬空俯卧复位法。嘱患者横向俯卧诊察床上,取3个枕头,均一折二叠起后垫于患者腹下,枕头中心相对于滑脱的腰椎对侧。显露其腰部病变部位,此时患者的双手双脚呈悬空样,其身体自然形成了牵引状。嘱患者作深呼吸气,以增加患者体内的负压。而术者则将一手的掌面贴于患者的腰部,另一手握空心拳击在其手背上,这样两手由上而下边移动,边击打。特别是在滑脱的椎体周围作为重点,时间可以长些。手法要做到刚柔相济。该法是利用自然形成的牵引及体内负压再加上拳击掌背产生的震动,以促使滑脱的椎体逐渐复位。

⑥摩擦法。术者用右手的小鱼际肌吸附于患者的的腰骶部,作直线摩擦。该法可以加强其周围骨、关节与软组织的血液循环,松解肌肉,也作为结束手法。

温针治疗和整脊治疗均每日1次,5 d为1个疗程,2个疗程后评定疗效。

2.2 对照组

口服洛索洛芬钠片(第一三共制药上海有限公司生产)60 mg,每日3次。配合腰椎牵引治疗,牵引的重量是其体重的一半,每日1次,每次20 min。5 d为1个疗程,2个疗程后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效评定

参照《上海市中医病证诊疗常规》制定[1]。

痊愈 临床症状、体征消失,能坚持正常工作或家务劳动。

好转 临床症状、体征好转,连续步行距离数比治疗前有所增加,能从事轻度的家务劳动。

未愈 临床症状、体征无明显好转或恶化。

3.2 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件;对评定结果计数资料进行卡方检验,计量资料进行t检验,以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组总有效率为96.9%,对照组为75.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

腰椎退行性滑脱症多见于45岁以上的女性患者,这是由于随着年龄增大,尤其是妇女更年期后,腰椎间盘退变,小关节增生,关节突磨损,关节囊松弛,韧带的钙化和弹性的降低使脊柱矢状轴稳定性失衡造成了代偿性的向前、后或侧方移位(滑脱)。因而导致腰椎管狭窄、腰神经根被卡压,甚至马尾神经的受压,从而最终产生了一系列腰腿痛的临床症状。该病程长者可达数年或数十年。滑脱的椎体临床上多见于第4、5椎体,这是由于人体重心力线正好通过第4、5腰椎,其受压力最大,而腰椎的前屈的生理弧度致使该处受到的剪力也最大,同时椎体前、后纵韧带由上而下至腰部逐渐变薄变窄,而腰椎的关节面又是向前倾斜的,这些生理解剖上的特点亦是造成椎体易前移的重要原因。

本病属中医学“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”等范畴。中医学认为本病乃风、寒、湿三气合而侵之,使人体经络阻滞、营卫凝涩、脏腑气血运行不畅所致,不通则痛[4-6]。同时认为中老年患者多系肝肾亏虚。肝主筋,肾主骨,骨生髓,腰系肾之府。肝虚则筋失所养乃松弛,肾虚则腰失所养乃失固。另督脉者,行于腰背脊柱正中,上至头面,与诸阳经脉相交会,乃称“阳脉之海”,具有调节周身阳气的作用。肾虚不能温通督脉之阳,而气血失阳温煦则凝滞,凝滞则经脉失养,因而使肌肉韧带松弛,椎体稳固失司致脊柱滑脱,进而出现了一系列临床症状[7-9]。温针治疗本病具有温补元阳、壮筋强骨,温经通络,健腰定痛的作用。整脊手法能够舒经通络,解痉止痛,分解粘连,滑利关节,进而纠正移位的椎体,恢复脊柱的解剖位置[10]。两法协同作用,能直达病所,消除病痛,从而达到通则不痛的目的。

参考文献

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[3] 郭维淮.洛阳平乐整骨[M].北京:人民出版社,2008:30.

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[5] 汪锋,吴子建.小针刀为主治疗第三腰椎横突综合征疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(1):24-26.

[6] 王正强,杨保辉,周驱,等.退行性腰椎滑脱与不稳关系的探讨[J].实用骨科杂志,2011,17(10):913-915.

[7] 吴耀持,张必萌.电针治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].上海针灸杂志,2004,23(5):15-17.

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[9] 陈莉秋,吕庆华.针灸综合治疗腰三横突综合征34例[J].上海针灸杂志,2001,20(3):32.

[10] WANG Zhi-quan, SUN Bo, CHEN Jian-hua. Clinical Study on Tuina Therapy for Degenerative Spondylolisthesis of the Lumbar Spine[J]. J Acupunct Tuina Sci,2009,7(3):152-155.

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【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.040

文章编号:1005-0957(2012)01-0040-03

收稿日期2011-04-29

作者简介:刘洪宝(1952 - ),男,副主任医师

Clinical Study on Warm-needling plus Chiropractic for Degenerative Lumbar Spondylolisthesis

LIU Hong-bao. Punan Hospital of New Pudong Area,Shanghai 200215,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of warm-needling therapy plus chiropractic in treating degenerative lumbar spondylolisthesis (DLS). Method Sixty patients with DLS were randomized into a treatment group (n=32) and a control group (n=28). The treatment group was intervened by warm-needling therapy plus chiropractic, and the control group was by medication plus lumbar traction. The therapeutic effect was compared between the two groups after 2 treatment courses. Result The total effective rate was 96.9% in the treatment group versus 75.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).conclusionWarm-needling plus chiropractic is an effective approach in treating degenerative lumbar spondylolisthesis.

[Key words]Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Degenerative lumbar spondylolisthesis; Tuina; Traction