同是查肝功 内容有差异

徐新献

肝功能是很多人都知道也很关心的体检指标之一。很多人去医院体检时会说，医生，我要查一下肝功能。

听起来好像很专业，其实，他们可能并不知道这肝功具体都要查哪些内容。当然这未必是他们的错，因为肝功能检查包含的内容较多，但不是每位患者都需要全部查完，一来没必要，二来花费也太多，所以肝功检查做了灵活的调整，“肝功7项”、“肝功8项”等多种缩水版的肝功检查应运而生。那么，对体检者来说应该怎么选择呢？

肝功8项是基础

在多种肝功检查中，肝功8项可能是应用最广泛的检查之一，即使没有肝病的患者，也可以选择它来排除肝病。它包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、白蛋白、球蛋白及白/球蛋白比值。

其中，转氨酶水平一般可反映肝细胞损伤程度；胆红素水平与肝细胞坏死程度有关（但需与肝内外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别），重型肝炎出现肝衰竭患者血清胆红素常较高，且呈进行性升高，也可出现胆红素与转氨酶分离现象；血清白蛋白则反映肝脏合成功能，慢性乙肝、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白/球蛋白比值降低。

肝功标准不一，跨度很大，少则2项，多则近20项，不能笼统地直呼“查肝功”。对有急性肝炎或慢性肝病史且在门诊复查的患者，除上述基本项目外，最好在医生的指导下加上血清酶等多种项目。如有慢性肝炎或肝硬化的患者，可加上碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶、胆碱酯酶、单胺氧化酶等项目。

在各种血清酶中，反映肝细胞变性或坏死的酶，有血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶等；反映肝脏胆汁淤积的酶，有碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶等；反映肝细胞合成功能的酶，有胆碱酯酶；反映肝脏纤维化变化（有助诊断肝硬化）的酶，有单胺氧化酶、脯氨酸羟化酶、β-N乙酪氨基葡萄糖转移酶等。检查肝功时，可以在基本项的基础上根据病情需要适当增加这些酶的检查。

此外还有凝血酶原时间和血清蛋白电泳分析检查，但多用于住院病情较重的患者，且多由医生根据病情来选择，一般没有用于常规体检。

肝功正常≠肝脏正常

肝功检查仅是肝脏检查的“冰山一角”，而且肝细胞代偿能力极强，损伤要达70％～80％时才出现肝功能异常，所以不能过于相信肝功结果，还必须结合临床症状、体征及其他检验资料进行全面分析，有时还需要反复多次检测以保证准确率。

而要全面了解肝脏情况，还应加上病毒学指标、肝纤谱、甲胎蛋白、肝脏彩超等检查项目。

1. 病毒学检查。如乙肝患者，还需检查乙肝病毒DNA（HBV DNA）、乙肝两对半，以了解乙肝病毒在体内的复制状态。

2. 肝纤谱检查。可以了解肝脏纤维化病变，慢性乙肝患者后期可发生肝硬化，而肝纤谱可早期显现肝纤维化病变。肝纤谱中Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢP）、透明质酸（HA）、层粘蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（CⅣ）等检测项目对诊断肝纤维化的敏感性和特异性均较高，是评价肝脏纤维化程度的较好指标。

3. 甲胎蛋白检查。甲胎蛋白明显升高常提示肝癌，可用于监测肝癌发生。

4. 影像学检查。可对肝脏、胆囊、脾脏进行彩超（B超）、电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等检查，主要目的是鉴别诊断和监测慢性乙肝的病情进展及发现肝脏癌变。

编辑/李宇杰jtyy6728@163.com