你会看药品说明书吗（二）

徐正

药品说明书中有【用法用量】这一栏，药品说明书上的【用法用量】通常是表明哪一种适应症，应该怎么用。还有说明书中的【规格】一栏，与用量密切相关。因为用法中，常是标的活性成分的含量，具体是用几片（粒），有时需据规格，即每片的含量来计算一下。如替硝唑片的规格是0.5克，即一片含0.5克，如用量中需服1.0克，则应服两片。现在许多药品说明书，用量除了用药物的含量表示外，还用括弧中的数字来直接表明是多少片，这是为了避免被误解。

为什么要遵守医嘱用药

外用药物的用法相对简单，本文主要说说口服药物的用法用量。在说这个问题之前，先简单介绍一下确定药物用法用量的药学基础。

药物经过口服（或其他方式），被吸收进体内，通过血液循环，分布到全身。分布在与疾病相关的部位的药物产生治疗作用。一般是有血液流过的地方，就会有药物。药物学家可以通过采取血样，进行分析来了解药物的量的多少，这称为血药浓度。血药浓度太低，不能产生药物作用，但浓度太高，又有可能产生毒副反应。故应该使药物的浓度在一个适当的范围内，行话叫“治疗窗”，这由给药的量来确定。同时，血药浓度是随时间变化而变化的，因为随时间的过去，药物可能经尿液或其他途径排泄，离开人体，也可能被肝脏代谢破坏掉，失去作用。总之，血药浓度在减少，故过一定时间要再次服药，补充被减少的量，使体内的药量始终保持在需要的范围内。这跟吃饭一样，一顿饭后，过几小时就会饿，需要再吃，补充体内需要的营养。具体是服多少，需要进行药物的动物和临床试验研究来确定。通常在药物上市前要做好相应的研究。这些研究结果，最后浓缩在药品说明书中，对药品的用法用量来做了规定。这些规定，是用药者必须按照医生的叮嘱照办的。

有的朋友自作聪明，不按药品说明书的要求的用量使用。有两种极端的情况。个别人总是加大用量，希望病情早一点被控制，有的甚至加大到说明书一倍的用量；也有些人，总是减少用量，甚至减少至说明书要求的一半，这些人希望没有毒副作用。但这错误会使血药浓度低于有效量，起不到治疗的效果。如长期不足量地使用抗生素，还可能培养“超级细菌”。我们应该对药品说明书有崇敬的态度。说明书标的用法用量是考虑了方方面面的，是多次临床试验的结果，不应随意对待。

合理用药要注意的几个问题

一天三次≠三餐后服药

药品的用法中，通常有两类情况，一类是要在用药期间，保持较为均匀的血药浓度；另一类是针对特定的情况，获得合适的血药浓度。前一类情况是多数疾病治疗的用药方法，一般标注的用法是每天N次。这样可使一天的24小时中，都可有合适的的血药浓度。这一天N次，即可每隔24/N小时，用药一次。如一天2次，可12小时一次；一天3次，可8小时一次。有人习惯地把一天用三次的药理解为在三餐后服用，即分别在早、中、晚餐后服用，是不对的。这会造成白天的药量较大，而夜间的药量较小，不利于治病。

为什么有些药需要首次加倍

对某些抗生素类药物，在第一次用药的时候，为了尽快达到足够的血药浓度，往往采取首剂加倍的方法，即第一次服药时，用药量要加倍。如替硝唑片用于抗厌氧菌感染，首次应服2克（4片）。目的是使药物在血液中的浓度迅速达到有效值和较稳定的血药浓度，起到杀菌、抑菌的作用。如果首剂不加倍，不能迅速达到有效浓度，会延误疾病治疗。采用这种用法的药物的治疗窗一般相对较大，不是所有的抗生素药物都能使用这种方法，具体要看药品说明书。

特定时间服用的药物

另一类情况，需根据治疗的要求选择用药时间。如催眠药，需要在临睡前服用；晕车药，应该在乘车前半小时服用，因为药物的吸收需要一定的时间；对抗高血压的药物，有的要根据患者一天血压波动的情况，选择服用时间，往往须在血压高峰前一个小时服药，这样吸收的药物可在最需要的时候发挥作用。又如，糖尿病患者用的控制餐后血糖的药物，应在进餐时使用，这样可抑制食物中糖分的吸收，达到调节血糖的目的。这些都在药品说明书中有明确的表示。

饭前服还是饭后服

还有些药物的服用时间要求在饭后或饭前，这也是有讲究的。在饭后服用的药物，往往有较大的胃肠道刺激副作用。在饭后服用，胃肠道里有较多的食物，使药物对消化道壁的刺激减少，如非甾类抗炎药的吲哚美辛。而饭前服用的药物，如促胃肠动力药甲氧氯普安、多潘立酮等，则能促进胃蠕动和进餐的食物向下排空，帮助消化的药物治疗效果。

治疗目的不同剂量有别

有的药物有不同的适应症，说明书上会根据不同的适应症，分别标注相应的用法用量。例如替硝唑片可用于：1.厌氧菌感染； 2. 预防手术后厌氧菌感染； 3.原虫感染。原虫感染又有不同的原虫。各个适应症的用法不同，剂量相差很多。用药者要依自己的病症，按指定的用法去用药。

说明书的用法用量上还有很多情况，不过，药品说明书的用法用量都写得比较通俗易懂，可以说只要识字都能读懂，特别是对非处方药。关键是认真阅读，照办！这样就能较好得到药物的好处，避免不必要的毒副作用。