60例乳腺肿块的超声与病理结果对比分析

农华斌 袁冰 朱琼 邱银汝 张红 欧阳林峰

[摘要] 目的 对乳腺肿块的超声与病理结果进行对比分析，从而进一步提高超声诊断的诊断率。 方法 回顾性分析我院2010年1月～2011年1月60例行乳腺肿块切除术患者的临床及影像学资料。 结果 60例乳腺肿块中，超声诊断良性肿块49例，45例与病理诊断符合，超声诊断符合率91.8%，其余11例为恶性肿块，10例与病理诊断符合，超声诊断符合率90.9%。良恶性肿块的超声声像图及彩色多普勒对比指标比较差异有统计学意义。 结论 超声对乳腺肿块的诊断及鉴别其良恶性具有重要的临床价值，但应结合病理检查及临床病史、临床表现等对乳腺肿块的良恶性进行综合分析。

[关键词] 乳腺肿块；彩色多普勒超声；病理

[中图分类号] R737.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0096-02

乳腺肿块是女性的常见病、多发病，近年来发病率逐渐上升，且年龄日趋年轻化。超声检查已成为首选的检查方法之一，但乳腺肿块良恶性的诊断及鉴别诊断以病理诊断为确诊依据。因此，本研究对我院行乳腺肿块切除术、术前经超声检查术后行病理检查的60例乳腺肿块资料进行回顾性分析，旨在对乳腺肿块的超声与病理结果进行对比分析，从而进一步提高超声诊断的诊断率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月～2011年1月我院60例行乳腺肿块切除术患者的临床及影像学资料，患者年龄19～75岁，平均（46.2±2.1）岁。术前均经超声检查，术后均经病理确诊。其中左侧37例，右侧21例，双侧2例。

1.2 仪器

采用西门子Acuson X300及日立EUB 5500型超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。

1.3 检查方法

患者取仰卧位，充分暴露，采用直接接触法多切面扫查双侧乳腺、腋窝和邻近组织。观察肿块的位置、形态、大小、内部回声、测量动脉血流参数为收缩期峰值血流速度Vmax（cm/s）、舒张末期最低血流速度Vmin（cm/s）、阻力指数（RI）及血流Adler[1]分级情况。

1.4 统计学方法

数据处理均采用SPSS 12.0统计学软件。数据经正态分布检验后，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组60例乳腺肿块中，超声诊断良性肿块49例，占81.7%，其中乳腺增生7例，纤维腺瘤22例（封三图2），乳腺囊肿10例，炎性肿块7例，乳头状瘤3例，其中45例与病理诊断符合，超声诊断符合率91.8%，其余4例误诊，其中1例乳腺增生误诊为乳腺囊肿，2例乳腺纤维腺瘤误诊为乳腺癌，1例炎性肿块误诊为乳腺增生。其余11例为恶性肿块，超声诊断乳腺癌（封三图3），占18.3%，其中浸润性导管癌8例，导管内癌1例，乳头状癌1例，髓样癌1例，其中10例与病理诊断符合，1例乳腺癌误诊为纤维腺瘤，超声诊断符合率90.9%。良恶性肿块的超声声像图及彩色多普勒对比指标比较，差异显著。60例乳腺良恶性肿块的二维超声声像图特征对比分析见表1。60例乳腺良恶性肿块的彩色多普勒超声指标对比分析见表2。

3 讨论

乳腺癌在女性恶性肿瘤中居第2位，多发生于45岁以上女性，易早期发生转移，因此早期诊断至关重要[2]。本组60例乳腺肿块中超声诊断良性肿块49例，病理诊断45例，诊断符合率91.8%（45/49）；良性肿块的声像图特征主要为形态规则、边界清晰、内部回声均匀、后壁回声增强，有侧方声影，纵横比＜1，CDFI血流分级为0～Ⅰ级；其余4例误诊，其中1例乳腺增生误诊为乳腺囊肿，1例炎性肿块误诊为乳腺增生，2例乳腺纤维腺瘤误诊为乳腺癌，声像图表现为形态不规则、内部回声不均匀、可见Ⅱ级血供；以上均经超声定位穿刺病理活检。

本组11例恶性肿块病理诊断10例，诊断符合率90.9%（10/11）；恶性肿块的超声声像图主要表现为低回声、形态不规、边缘不清，常呈蟹足样，无包膜，内部回声不均，可有强光点回声，部分伴声影，肿块后方回声衰减。可有不规则液性暗区。其中6例探及患侧腋窝处淋巴结肿大，表现为圆形或椭圆形，髓质消失或偏心，淋巴结血流信号丰富。纵横比＞1，CDFI血流分级为Ⅱ～Ⅲ级。众所周知，乳腺癌的病理基础与癌肿细胞大小、形态、分布状态以及弹力纤维含量和增生血管多少有关，乳腺癌的超声声像图表现与病理解剖关系密切[3]。如内部回声反映了肿瘤的组织物理特性。大部分乳腺癌为不均匀实性低回声，若伴有出血、坏死可出现无回声区，呈囊实性反射。乳腺癌后方回声衰减，反映了病理上的恶性肿瘤组织内部结缔组织增生，由于超声波穿透力差，从而产生衰减[4，5]。1例误诊为纤维瘤的原因可能由于肿块较小，因此超声声像图特征不典型，与良性病变相似而导致误诊。且两组对良恶性肿块的超声声像图及彩色多普勒显示的对比分析显示，差异显著。与崔槐生[6]的报道观点一致。应用彩色多普勒可直观显示肿块的血供情况，其特异性较高。乳腺肿块中恶性肿瘤的新生滋养血管较良性肿块丰富，良性肿块多表现为无血流和少血流。本组研究证实了上述观点，乳腺恶性肿块患者的Vmax、Vmin、RI均明显高于良性肿块者。

综上所述，超声对乳腺肿块的诊断及鉴别其良恶性具有重要的临床价值，但应结合病理检查及临床病史、临床表现等对乳腺肿块的良恶性进行综合分析。

[参考文献]

[1]徐爱芬. 彩色多普勒超声诊断学[M]. 北京：人民军医出版社，2006：110-112.

[2]冼景霞. 彩色多普勒超声检查乳腺肿块的临床价值[J]. 中国疗养医学，2010，19（4）：359-361.

[3]杨德民，李晨，杨裕辉，等. 乳腺肿块的高频彩超诊断与病理对照分析[J].中国超声诊断杂志，2006，7（12）：905-907.

[4]向素芳，蔡志清，岳林先，等. 乳腺肿块191例的超声与病理诊断结果对照[J]. 临床超声医学杂志，2006，8（2）：89-91.

[5]彭茵. 高频超声检查在乳腺肿块诊断中的应用及与病理对照分析[J]. 医学信息，2010，23（7）：2446.

[6]崔槐生. 乳腺肿块二维及彩色多普勒特征与病理学对照[J]. 中国实用医药，2009，4（4）：76.

（收稿日期：2012-02-20）