应收医疗款对医院利润质量的影响

周晓梅

摘要：应收医疗款作为医院的债权，它对医院的利润有极其重大的影响，无法收回的应收医疗款就是医院的利润损失。本文从多方面分析了应收医疗款对利润的影响，并就如何降低这些影响提出了几点看法。

关键词：应收医疗款，医院，利润质量，影响

应收医疗款是医院在向病人提供医疗服务的过程中所形成的应收而未能收取的款项，是医院的应收债权。应收医疗款在未来能否收回存在好多不确定性因素，无法收回的应收医疗款就是医院的账面损失，这是医院在理财方面必须面对的财务风险。因此，应收医疗款对医院的利润质量分析具有很大的影响，主要表现在如下几点：

应收医疗款会虚化医院的账面利润，

医院的本期结余=医疗结余+其他收入-其他支出。这里的“医疗结余=医疗收入+财政补助收入-医疗业务成本-管理费用”，医疗收入主要是指形成应收医疗款的医疗服务收入。应收医疗款的产生意味着医院医疗服务收入没有形成现金流入，它只是医院的收款权利。所以，应收医疗款在收回之前，医院所谓的实现结余，只是账面结余，是数字概念，而不是现实结余。相当于应收医疗款数额的一、结余没有真实的货币作为基础，只不过是“纸上繁华”而已。

如果报表使用者只看收入费用表上亮丽的结余数据，不对其作深入的了解，被报表上令人心动的数字迷惑了双眼，就不可能对医院的经营情况作全面和准确的分析。

二、应收医疗款削弱了医院用结余评价医院业绩的主导作用

我们在分析医院的盈利能力时候，应从医院的医疗业务方面去把握，医疗结余是我们医院利润的核心。医院的医疗服务收入被认为是集中体现医院核心竞争力的盈利对象，一个医院只有从医疗服务业务中获得的利润才是真实可靠的利润。在正常情况下，医疗服务所获得的结余是医院主要的结余来源，应收医疗款直接影响的是医疗服务结余指标。医疗结余是公认的用来评价医院医疗业绩的核心指标。医疗结余数越大，说明了医院的医疗服务水平越高，但是不可否认的是，一定数量的应收医疗款也会使医疗结余存在着潜在的风险，这种风险来自于医疗体制以及服务对象的主观客观的原因等等。如果无法收回的医疗欠款而给医院造成了坏账损失，那么，医院报表上再好的指标也是虚的。这时，再通过医疗结余来对医院业绩进行评价就缺乏了说服力。

三、应收医疗款在一定程度上还会掩盖了医院净资产的真实性

医院应收账款实际上是医院未能真正有货币资金到账的利润，由于按照会计政策处理的结果，使得它成了医院的账面结余。从这点上来看，应收医疗款实际上虚夸了医院的净资产。医院按规定按照事业单位会计制度的规定以账面结余为基数提取职工福利基金和事业基金，应收医疗款会使净资产中的事业基金和专用基金项目的数据显得不那么真实，如果我们单纯地从资产负债表上来分析医院的净资产，就无法直观了解其真实的情况。

四、医院应收医疗款形成的原因分析

医院应收医疗款主要包括医院在向病人提供医疗服务过程中应向门诊病人，出院病人，以及医疗保险机构等收取的医疗款。

医院应收医疗款产生的主要原因有如下几点：第一，由于病人的经济困哪以及各类医疗纠纷产生的，有的病人因为家里贫穷而无法承担医疗费用，第二，有的病人是由于交通事故等纠纷未能及时去解决，第三，还有的病人是故意以医院的医疗差错为借口，从而拒绝支付所欠的医疗费。第四，医院清理欠费工作的职责不明确，科室领导对医院应收款的风险没有足够的认识，他们以为只要看好病，做好手术就可以为医院增加收入，为自己科室创造效益，病人欠费的催收工作与自己科室无关。第五，由于应收医疗款的欠费金额一般都不大，通过正式途径耗时耗力耗财，觉得没那个必要！第五，医院由于种种原因被社保拒付的部分。其实，积少成多，看看各单位的出院病人欠费累计余额还是一笔不小的数额。所以应该引起足够的重视并加强管理！否则会软化医院的结余数！

五、医院应当如何来加强和管理应收医疗款

我个人觉得医院应该做好应收医疗款的分类分析工作，具体方案如下：

医院应对应收医疗款产生的原因进行分析分类，1，对于由于家庭经济困难而無法支付的欠款，这类欠款的收回可能性很小，因此我们应将该类欠费划分为A类；2，对于那些故意以医院医疗技术差错为借口而拒绝支付医院医疗款的欠费，如果医院有足够的证据来证明自己没有差错，那么病人就没有理由来拒绝支付，所以对于这类欠款收回的可能性还是比较大的，我们可以划分为B类；3对于病人由于交通等事故所造成的受伤，因为纠纷的解决不及时而自己又不愿意先垫付的欠费，这类款项其实只要纠纷得到了解决，就会马上收回欠款，故将该类欠费划分为C类。

根据医疗应收款欠费的时间进行分析，账龄越长，收回的可能性越小，发生坏账的可能性越大，将这类风险最大的应收款划分为A类，反之，将欠费时间短，风险最小的划分为C类，那么剩下来的欠费我们划分为B类。

我们还可以根据应收医疗款的数额来进行分析，将金额较大的欠款划分为A类，将金额较小的欠款划分为B类。

根据以上分类方法我们可以看出，A类应收医疗款的风险最大，医院应该重点关注并且加强该类应收款的管理，制定出合理的收款政策，并且落实相应的责任制，安排专人来进行催收，同时我们也不可以放松对B类以及C类应收医疗款的管理，尽可能做到缩短应收账款的周转期，加速医院的资金周转。提高收入费用总表的利用力度。

对于医院应收款的管理，本人提出如下几点建议：

1.加大防范力度医院应该加强预收医疗款款的催收制度，每天跟踪病人的费用情况，一旦出现欠费，及时通知病人催交。各病区可以指定专人监管！或者系统设置红色警告线，当病人的剩余款项低于一定的金额之后，系统自动采取保护措施。

2.实行应收款的责任制医院应该将各病区的应收款与该病区的绩效考评相挂钩，如果医院的各个责任科室不能够及时对应收款进行催收，那么就要相应承担责任。并且给予扣分处理。

3.建立应收医疗款的财务报告制度医院的财务部应当定期将应收医疗款形成的原因，数额，及时汇报医院决策层，让领导知道了解医院应收款情况并且为加强医院应收款的管理提供支持。

4.，建立坏账准备制度医院应该按照新医院会计制度的规定，每年年度终了的时候，对应收医疗款进行全面检查并且按照一定的比例计提坏账准备。对于账龄超过三年及以上年限的，并且确认肯定无法收回的欠费，医院应当按照规定的审批程序进行转销并且予以辅助登记，对于转销后又重新收回的应收款，应该及时入账.

5，对于社保基金这块，医院应该严格执行医疗服务收费制度，避免因违规收费而给医院造成不必要的损失。

（作者单位：苏州大学附属儿童医院）