纤维桩联合氧化锆全冠修复磨牙大面积缺损的临床评价

张海燕　彭利伟　郭东晓

[摘要]目的：评价石英纤维桩联合氧化锆全瓷冠在磨牙大面积缺损修复治疗中的短期临床效果。方法：对28例患者32颗已完善的根管治疗的磨牙残根、残冠，采用石英纤维桩联合氧化锆全瓷冠进行修复。修复后1、6、12个月随访检查，包括修复体完整性、边缘适合性、解剖外形、颜色及牙龈。结果：修复体的完整性好（93.75%），有2例因咬过硬食物崩瓷，边缘适合性及解剖外形良好，修复体颜色与邻牙协调一致（84.37%），纤维桩核及冠均无松动、脱落，X线牙片示纤维桩与根管壁密贴，未见折裂等。结论：石英纤维桩联合氧化锆全瓷冠在磨牙大面积缺损修复治疗中可取得良好的近期临床效果。

[关键词]纤维桩；氧化锆；磨牙；残根残冠

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）09-1619-03

在临床工作中经常见到因外伤或龋坏的原因造成的磨牙牙体大面积缺损，以往大都采用铸造金属桩核和金属烤瓷冠修复，但金属桩弹性模量远大于牙本质，易应力集中造成根折，且易造成牙龈发黑[1]。近年随着材料学的发展，纤维桩和氧化锆全瓷冠在临床的应用越来越普遍。以往的研究多集中其在前牙牙体缺损的修复中的应用，而对磨牙牙体大面积缺损修复的报道较少见。本研究拟通过短期临床观察，对纤维桩联合氧化锆全瓷冠修复磨牙大面积缺损进行初步评价。

1材料和方法

1.1 一般资料：选取2010年11月～2012年3月在郑州市口腔医院修复科就诊患者。纳入标准：磨牙牙体组织大面积缺损，已行完善的根管治疗，牙周状况良好，X线牙片示根充恰填、密实，根尖无明显阴影，牙根长度足够及无牙槽骨吸收。符合条件患者28例（男16例，女12例），共计患牙32颗，患者年龄18～65岁。

1.2 主要材料： 赛拉格硅橡胶印模材（DMG公司，德国）， MACRO-LOCKTM POST ILLUSIONTM X-RO石英纤维桩（RTD公司，法国），珞赛可双固化型桩核树脂材料（DMG公司，德国），VTIA 3D-Master比色板（VITA公司，德国），普瑪树脂粘结剂（DMG公司，德国 ）。

1.3方法

1.3.1 牙体初预备及根管预备：按照全瓷冠的要求初步进行牙体预备，去除龋坏组织和薄壁弱尖，至少保留1.5mm以上的牙本质肩领[2]。根据牙体牙髓科提供的根管长度确定桩的长度，主根管根尖留3～5mm的根尖封闭，辅根管可根据牙根具体情况适当减少预备长度，不可强行预备至根尖3～5mm，以免根管壁侧穿，辅根管可根据情况选取1～2个。去除髓腔暂封物，按预计深度进行根管预备，根据根管粗细不同，选择合适的根管预备钻和成型钻逐级预备， 直至达到预计的根管长度与直径。

1.3.2 纤维桩粘结与树脂核成：选择与最后完成的根管成型钻同型号的石英纤维桩，试戴合适后截至预备长度，用75%酒精对纤维桩进行消毒，涂布粘结剂，光照10s。酒精棉捻清除根管壁上残留的碎屑玷污层、吹干、涂布Contax Primer，20s后吹干，涂布Contax-Bond与Contax-Activator的混合液，用吸潮纸尖吸去多余粘结剂，20s后气枪吹干，光照20s。将LuxaCore Dual注入根管内，将准备好的石英纤维桩插入根管加压至预定深度，光照40s。以LuxaCore Dual塑形后至少光照40s，形成树脂核。

1.3.3 全瓷冠修复：按照全瓷冠的牙体预备要求进行牙体预备，牙合面1.5～2mm，颊舌面及邻面1.0～1.2mm，钝角肩台1.0mm。排龈，颊侧预备至龈下0.5mm，舌侧平龈。抛光车针磨除尖锐棱角，各轴面、点线角圆钝。DMG硅橡胶印模材二次法取摸，超硬石膏灌制模型。在自然光线下Vita 3D比色板比色，制作暂时冠，用不含丁香油的暂时冠粘结剂粘结。1～2周后全瓷冠制作完成，口内试戴，检查形态、颜色、肩台、邻接、咬合，调磨。硅烷化处理内冠后普玛双固化树脂粘结剂粘结，初固化5s后去除多余粘结剂，光照40s，再次检查和调整咬合。

1.4 临床评估：对修复病例进行修复后1、6、12个月的随访检查。临床检查参照美国加州牙科协会评价标准[3]：①修复体完整性：好：修复体未脱落，无裂纹或崩瓷；可接受：修复体未脱落，有裂纹，但未崩瓷；不可接受：修复体脱落或崩瓷。②边缘适合性：好：边缘光滑不卡探针，无肉眼可见缝隙可接受：卡探针，但无间隙，边缘有颜色改变，不光滑，但不需要修补者；不可接受：边缘有缺陷，探针可以沿边缘探入，有多余的粘结剂，边缘有继发龋。③解剖外形：好：修复体与邻牙及软组织协调，轴面突度正常；可接受：轴面突度稍大或稍小，咬合接触过轻，未完全恢复边缘嵴；不可接受：轴面突度过大或过小，无咬合或有早接触点，邻接恢复不足，边缘有悬突，引起牙齿或支持组织破坏或牙齿及支持组织疼痛。④颜色：好：修复体在明暗度和透明度上和邻牙协调一致；可接受：修复体在明暗度和透明度上和邻牙有轻微的不一致；不可接受：修复体在明暗度和透明度上和邻牙有明显的不一致。⑤牙龈：好：牙龈健康，无红肿充血；可接受：牙龈轻度炎症，探诊有轻度出血或有轻度牙龈萎缩；不可接受：牙龈重度炎症，明显红肿出血，有牙周袋或有明显的牙龈萎缩影响美观。

2结果

本组28例（32颗）经修复后观察12个月，有1例因咬过硬食物出现小面积崩瓷，不影响邻接和正常使用，现仍正常使用。1例崩瓷面积较大，去除原修复体重新修复，至今使用良好，余修复体完整。边缘适合性好。解剖外形良好，较好地恢复了缺失牙的功能美观。修复体颜色与邻牙协调一致，有3例颜色与邻牙颜色略不一致。所有桩核和冠未出现脱落情况（见表1）。X线牙片示纤维桩与根管壁密贴，未见折裂情况。

3讨论

已往通常采用铸造金属桩核及烤瓷熔附金属全冠修复磨牙的大面积牙体缺损。但金属桩的弹性模量较牙本质的弹性模量大，在承受较大咬合力的时候，容易造成应力集中，引起牙根的折裂；金属桩核在牙体预备过程中要求充分去除倒凹，破坏了较多的牙体结构，易造成牙根的折裂，不利于牙根的保存和桩核再修复[4]，且制作金属铸造桩核需进行印模制取，因此增加了患者的复诊次数。RTD石英纤维桩的弹性模量和牙本质接近，能有效地吸收并分散合力，以避免应力集中，预防牙根折裂[5]。它的挠曲强度为1600MPa，与铸造的金属桩核材料的挠曲强度类似，因此在使用过程中几乎不会折断[6]。此外，其温控变色技术使纤维桩在口腔温度下显示为半透明状态，而遇到冷水时即显示出它本身不同的颜色，既保证了修复体的美学效果，又能在需要时方便去除纤维桩，避免侧穿。使用纤维桩还可避免对根管或残冠倒凹处的过多磨除，尽量保留剩余牙体组织。使用纤维桩还可缩短修复治疗的疗程，不干扰核磁共振成像，生物相容性佳，美观效果好。因此，近年来纤维桩在牙体缺损修复的临床应用日益增多，尤其是用于前牙修复，但在磨牙大面积缺损修复方面的应用目前仍少见报道。

磨牙根管预备时，应选择2～3个根管，因为方向不同，可产生制锁作用获得良好的固位[7]。通常选择1个较粗大、直的根管做主根管，再选择1～2个根管作为辅根管。上颌常选用腭根做主根管，下颌常选用远中根管做主根管，辅根管不要选用过细弯曲的根管。辅根管的预备不能按前牙根管预备的要求预备至距离根尖的3～5mm，因为磨牙根管较前牙弯曲且细小，如按前牙根管预备要求处理，易造成根管壁过薄，或导致根管侧穿[7-8]。本研究32颗患牙的修复中，运用纤维桩核无1例出现牙根折裂和纤维桩脱落等情况，X线根尖片示纤维桩与根管壁密贴。RTD固位增强温控变色石英经过了硅烷化预处理，增强了纤维与树脂的结合。使用过程中又经过酸蚀处理，纤维桩表面呈多孔状，使粘结面积增大，树脂进入微孔形成锁结，且粘结剂与牙本质、粘结剂与纤维桩之间也可能有化学结合力[9]，使纤维桩核的固位力增强。粘结前要注意清除根管内的玷污层，暂封剂避免使用丁香油等。

氧化锆全瓷冠具有良好的生物相容性，抗折强度高，耐磨性能和隔热性能均良好，具有类似天然牙的半透明性，折光性，美学性能优于金属烤瓷冠[10]。本研究中的修复体边缘适合性均较好，仅3例（9.37%）观察到可接受的牙龈炎症，余良好。冠的解剖外形良好，但有27例（84.37%）修复体与邻牙的颜色不一致，这与比色时间、周围环境的光线、临床医师和技师的操作等有关。

本研究所观察的病例中，RTD石英纤维桩联合氧化锆全瓷冠在磨牙大面积缺损中的应用临床效果良好，可应用于磨牙残根残冠的修复，实现残根的无金属修复，但本研究的临床随访观察时间较短，尚有待进一步的观察研究。

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[收稿日期]2012-05-20[修回日期]2012-08-14

编辑/何志斌