一次性和二次性完成乳牙根管治疗术的疗效观察

韩晓华　黄丽伟　杜家顺

乳牙龋坏常引起牙髓病、根尖周病，导致乳牙早失，进而致使牙颌畸形，因此及早彻底治疗乳牙疾患对儿童的生长发育有积极的作用。牙髓病及根尖周炎是儿童常见病、多发病，而根管治疗又是牙髓病及根尖周病最主要、最彻底的治疗方法。笔者比较了一次性和二次性完成乳牙根管治疗术后的疗效并追踪观察8个月，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：选取承德市隆化县医院口腔科2010年1月～2012年1月收治需要进行根管治疗的6～9岁儿童350例，每例患儿仅有1颗患牙需根管治疗。选用标准：①有窦道和无窦道的慢性根尖周炎，叩诊（+），无窦道溢脓，牙龈乳头无红肿充血；②X线片显示根尖周组织密度减低，牙根有吸收但不超过 1/3；③排除全身疾病不能耐受长时间椅位治疗；④治疗前向患儿家长交代术中、术后可能出现的并发症，取得知情同意。将其分为两组，即行一次性根管治疗的观察组180例（男92例，女88例）和行二次性根管治疗的对照组170例（男88 例，女 82 例）。

1.2治疗方法：①观察组：180颗患牙一次性完成治疗，常规去除腐质、制备洞型、揭顶拔髓、根测，根备至30#，3%双氧水和生理盐水反复交替，彻底冲洗、消毒。用消毒纸捻吸干根管，将注射型比塔派克斯 Vitapex根管糊剂输送器针尖插入根管，挤压将糊剂注满根管，对有窦道的患牙尽可能使糊剂从窦道溢出，完成牙体充填；②对照组：170颗患牙根管预备后，氢氧化钙糊剂封药观察1周，复诊无症状，确认根管内无渗出、根尖无叩痛时以Vi-tapex 糊剂充填根管，完成牙体充填。

1.3 随访观察：根管治疗术完成后随访 8个月，根据患者主诉、临床检查及 X 线片情况记录治疗效果，对两组的治疗效果进行分析。

1.4临床疗效评定标准：①成功：患者无自觉症状，咀嚼功能正常无异常松动、无叩痛、龈瘘愈合，X 线牙片示根尖区、根分叉区无阴影或原阴影缩小，乳牙根无异常吸收，继承恒牙胚发育良好；②失败：患者有自觉症状及咬合痛、叩痛，龈瘘未愈或形成脓肿，X线片示根尖区或根分叉阴影增大或无变化，乳牙根有异常吸收。

2结果

通过对 350 例患儿 8个月后的随访，对照组与实验组的疗效无显著性差异（P>0 05），见表1。

3讨论

乳牙因其在解剖上的特点与恒牙龋蚀相比，乳牙龋蚀具有患龋率高、发病早、发展速度快、早期自觉症状不明显等特点，临床上常见牙齿疼痛明显影响进食、根分叉处牙龈反复肿胀以及形成瘘管等才开始就诊治疗，严重的甚至需要拔除患牙。乳牙早失可致恒牙迟萌或异位萌出，也易导致牙颌畸形的发生，影响儿童的咀嚼和消化功能，严重的会影响儿童恒牙萌出及颌面部发育。所以，对于乳牙的牙髓炎及根尖周炎必须及时治疗，迅速缓解疼痛，控制感染，保留乳牙，恢复其功能。目前根管治疗是乳牙牙髓炎、根尖周炎的最佳治疗方法。传统根管治疗步骤包括根管预备、根管消毒、根管充填三步，而根管充填是根管治疗的最终步骤，其目的在于通过严密填塞和封闭根管系统，消除病原体从口腔和根尖周组织进入根管系统的途径，隔离封闭残留于根管中病原体，预防根管系统再感染。而一次性根管治疗是将常规法的预备、消毒、充填在一次就诊过程中完成，这样能及时封闭根管，阻止根管内残留细菌进入根尖周组织，避免了患者因复诊不及时而延误治疗。临床医生也无需在复诊时再重新熟悉根管解剖形态，提高了工作效率[1]。乳牙根管治疗就是去除根管内感染物质，并对根管进行预备和消毒，最后用可吸收无刺激性的材料充填根管，促进根尖组织愈合，恢复乳牙功能， 消除临床症状。而乳牙的根管充填有其自身特点，乳牙有生理性的吸收，因此在根管充填材料的选择上，应采用可吸收物质，还要有持续消毒杀菌作用，根尖或根分叉处超填的糊剂1～2周内易被吸收，糊剂不固化，易充填或取出，对恒牙胚无影响[2]。Vitapex作为一种注射式根充材料，可直接将其内部根充糊剂通过特殊注射器注射进根管内，操作快捷、方便，用于治疗乳牙感染根管疗效已获肯定[3]。同时 Vitapex具有持续抗菌或抑菌特性，可有效地抑制根尖及窦道内残留细菌繁殖，防止再度感染及临床症状复发。据研究表明[4]，充填5周后Vitapex 糊剂的生物相容性随时间的增加可以达到良好的程度，避免对继承恒牙胚和尖周组织的损害。能够诱导牙周组织中的间充质细胞分化成为成骨细胞和成牙骨质细胞，从而促进尖周骨组织的愈合。

乳牙根管治疗的方法有一次性、二次性及传统多次性。本实验就是对一次性和二次性完成乳牙根管治疗后的疗效进行观察。结果显示，一次性完成根管治疗术后疗效与二次完成根管治疗术后疗效无显著性差异。另有研究资料表明，无论是治疗质量、治疗后并发症还是成功率方面，多次性根管治疗术与一次性根管治疗术均无明显差别。另因两次进入根管，就有两次刺激根尖周组织，易引起治疗后疼痛，甚至影响继承恒牙胚。近年来，随着根管充填材料性能的改进和根管治疗技术的不断提高，使一次性根管治疗术的适应范围扩大成为必然。因其减少了就诊次数也节约了部分费用，受到了很多医患的欢迎。本实验说明，只要在严格的操作控制下，管预备动作轻柔、完善的根管冲洗消毒、严密到位的根管充填。在严格掌握适应证和规范操作的前提下，一次性根管治疗术后的疗效是肯定的，也是完全可行的。

[参考文献]

[1]刘琪亮，李碧娥.一次性根管充填治疗前牙外伤冠折露髓临床研究[J].中国美容医学，2012，21（6）：992.

[2]刘彦彬.乳牙根管治疗的临床观察[J].中国美容医学，2011，20（10）：1620.

[3]汪 平，史俊南.乳磨牙牙髓坏死及尖周病的治疗[J].国外医学口腔学分册，2007，17（3）：55.

[4]秦 峰，朱亚琴.根管封闭剂细胞毒性的比较研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18（6）：320.

[收稿日期]2012-07-02[修回日期]2012-08-03

编辑/何志斌