鼻唇沟皮下蒂皮瓣修复鼻尖缺损一例

刘美辰　马继光

鼻尖皮肤缺损因涉及面部美容问题所以治疗起来比较棘手。目前的治疗方法多选用皮瓣。本文报道1例鼻尖血管瘤切除术后鼻尖缺损鼻唇沟皮下蒂皮瓣修复病例，分析报道如下。

1临床资料

患者女性，49岁，因“鼻尖植皮术后外形不满意12年”就诊。12年前行鼻尖血管瘤切除术及鼻尖游离植皮术。查体：植皮区位于鼻尖中部偏右，面积约2.5cm×2.0cm，颜色较周围皮肤深，与周围正常组织界限清晰。入院后完善相关检查，排除手术禁忌。

2手术方法及结果

该病例手术均在局部浸润麻醉下完成，分鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣Ⅰ期修复术及Ⅱ期断蒂皮瓣舒平术。

2.1 鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣修复术：沿右侧鼻唇沟纵向设计皮下蒂及鼻唇沟皮瓣。以右侧内眦部和鼻根间为蒂的基底。先在蒂部皮肤切口上，切开皮肤全层至皮下，向两侧作锐性剥离掀起皮瓣，显露皮下蒂，按皮瓣的宽度切开蒂部及皮瓣达深筋膜，将皮瓣及蒂部掀起。自蒂部近侧端向鼻端缺损处分离皮下隧道，将皮瓣通过隧道转移至鼻端缺损处，与缺损部四周皮缘缝合，供区直接缝合。术后创面甲级愈合，供区未形成继发性缺损。术后1月复诊，皮瓣成活良好，但右侧鼻唇沟形态欠佳（如图1）。

2.2 岛状皮瓣断蒂舒平术：Ⅰ期术后30天行断蒂手术，将鼻唇沟皮瓣蒂部向右侧鼻唇沟处转移， 恢复原解剖位置。术后1周，双侧鼻唇沟基本对称。术后1周复诊鼻外形轮廓及视觉效果较好，获得满意的面部形态及美学效果（如图2）。

3讨论

鼻唇沟皮瓣色泽、质地与受区一致，皮瓣转移操作简单，已被广泛应用于临床中小范围组织缺损的修复[1]。该区域任意皮瓣主要借助于鼻唇沟区域丰富的真皮下血管成活，任意皮瓣的长宽比例可达4：l[2]。皮下蒂增加了皮瓣的自由度，沿伸了皮瓣修复的范围。术后供区瘢痕隐存于鼻唇沟内，对外观影响不明显。手术操作需注意以下问题：①供区面积应比受区面积稍大，有足够的长度和宽度，以确保无张力缝合。蒂的宽度需与皮瓣的最大宽度一致，以保证足够的血供；②皮瓣应为全厚皮瓣，保留完整的真皮下血管网，越近皮瓣蒂部皮瓣的厚度应越厚[3]；③隧道要足够宽松，以免影响皮瓣血供，影响皮瓣成活率。

总之，皮下蒂鼻唇沟皮瓣具有操作简单、实用、易掌握、成活率高、并发症少、临床效果满意的优点，故在鼻尖缺损修复中值得推荐。

[参考文献]

[1]周柯，范飞.面动脉逆行岛状颊肌粘膜瓣及额部扩张皮瓣全鼻再造6例效果观察[J].重庆医学，2006，35（18）：1692.

[2]贡振扬，王延生，纪宏志，等.用鼻唇沟皮瓣修复鼻部缺损[J].实用医药杂志，2004，21（8）：696-697.

[3]王鸿，廖天安，蒋封运，等.鼻唇沟皮瓣在鼻唇缺损修复中的应用[J].中国美容医学，2011，22（7）：8788.

[收稿日期]2012-04-05[修回日期]2012-06-23

编辑/张惠娟