循证负压封闭引流术后不良事件的预防与护理

臧妍　周琴　史艳茹　梁敏

负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）应用于临床已逾十年，它的优点是能迅速控制感染，促进肉芽组织健康生长，缩短创面愈合时间，减轻患者痛苦[1]。已被临床广泛应用，在使用过程中发现，负压封闭引流过程中时常会出现一些不良事件，给治疗和护理造成不便。我科运用循证护理对预防并发症的发生收到了较满意的效果，现介绍如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：2011年1～11月我科实施负压封闭引流技术患者160例，其中男性117例，女性43例；年龄4～77岁。

1.2 确定问题：使用VSD引流术后的患者容易发生哪些常见的不良事件，这些不良事件是由哪些因素造成的？护理人员应该采取哪些干预措施避免和减少其发生。

1.3 循证：应用计算机网络检索有关文献和资料，对资料的可靠性、实用性进行分析、评价，并将所获得的资料和护理专业技能、临床经验及患者的愿望与需求相结合，制订并实施护理方案。

2循证护理实践

2.1 出血

2.1.1循证：常见原因：①部位选择不当，安装辅料附近有易发生破裂的血管；②压力过高，在压力过大或活动剧烈时易导致出血。

2.1.2 护理干预：在选择安装部位是避开大血管处，使负压维持在-125～-450mmHg（-0.017～0.06Mpa）[2]，对高危患者在安装后要严密观察，如发现有大量血液被引出时，应立即切断负压源，指压出血处上方血管，通知医生仔细检查创面是否有活动性出血，医生可以在辅料上直接加压包扎，直至出血停止。

2.2 VSD材料干结变硬

2.2.1 循证：常见原因：密封不严、漏气所造成的材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性引流物被吸引干净。

2.2.2 护理干预：良好的密封是保证引流效果的关键，安装前用酒精彻底清洁周围皮肤去除油脂便于粘贴，使用正确的封闭方法（常用系膜法）[3]。如在治疗48h之内变硬，可以从管中缓慢逆行注入生理盐水使其变软，然后再接通负压，仔细检查密封不可靠处，可以通过漏气声找出漏气位置再次密封。如在治疗48h之后变硬，引流管中无引流液持续流出，可以不做处理，一般不会影响治疗效果。

2.3 VSD材料鼓起，材料内引流管型消失

2.3.1 循证：常见原因：阻塞、封闭不严漏气或负压源异常。

2.3.2护理干预：保持持续有效的负压是治疗成功的关键，正确连接负压引流装置，妥善固定管道，保证引流管持续通畅，可用拱形架保护患肢创面及引流管，提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管。各班次严密观察负压源的负压力是否在规定范围。

2.4 引流管堵塞

2.4.1循证：常见原因：①引流区内坏死组织过多或有大量黏稠引流物，超出引流系统的处理能力；②被血凝块堵塞；③引出物长期滞留在引流管任意部位，管中有一段变干引流物阻塞管腔。

2.4.2 护理干预：对感染创面在安装前应彻底清创，再放入VSD材料后立即接通负压源，在负压状态下固定可降低堵塞[1]。使用初期在坏死组织或黏稠性分泌物较多时可以逆行注入生理盐水10～20ml，浸泡10～15min[4-5]，变软后接通负压，如必要可以反复操作，甚至更换敷料。

2.5 皮肤过敏破损

2.5.1循证：常见原因：①患者属高敏体质，对半透膜过敏；②辅料填放不平，正常皮肤长期受压导致坏死。

2.5.2护理干预：对透明贴膜过敏者，48～72h更换1次或立即停用，直至创面反应消失[6]，粘贴薄膜区域的皮肤容易发生张力性水疱，在粘贴薄膜时避免过度牵拉皮肤，还可用氧化锌软膏涂擦皮肤周围，以预防性保护皮肤。VSD位于易压迫的部位，如足跟部等处，应经常更换患者体位，用枕头等将其垫高、悬空。

3体会

对负压封闭引流后患者采用循证护理，查阅相关资料了解患者容易出现的不良事件，将可靠性、实用性强的资料作为证据，并与护理专业技能、临床经验及患者的具体情况相结合做出合理性护理决策，在实际护理工作中，可以做到有的放矢，避免护理人员工作的盲目性和主观性，取得较好效果，有效的提高了护理质量和患者满意率。

[参考文献]

[1]袁晓妮，杜永秀，朱静.改良负压封闭引流装置治疗开放性损伤的效果观察及护理[J].护士进修杂志，2008，23（23）：2177-2178.

[2]陈蔚，潘丽华.负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的护理[J].实用骨科杂志，2011，17（11）：1055-1056.

[3]裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2003：5-34.

[4]尤福萍.负压封闭引流术治疗四肢重度创伤的护理体会[J].微创医学，2009，4（3）：319.

[5]张静，朱登萍，李婷，等.应用负压封闭引流治疗大面积软组织缺损的护理[J].解放军护理杂志，2009，26（5B）：48-49.

[6]赵万秋，钱火红.外科创面封闭式负压引流的应用研究现状[J].解放军护理杂志，2007，24（3）：48-49.

[收稿日期]2012-04-28 [修回日期]2012-08-23

编辑/贺艳梅