保留包皮手术治疗成人包茎

石成方　刘畅

[摘要]目的：介绍一种新的保留包皮治疗成人先天性包茎的手术方法。方法：对2008年4月～2011年3月间117例门诊患者应用四Y-V成形术治疗，恢复其包皮上翻性，术后随访12个月，观察患者包皮外观形态以及并发症情况。结果：117名患者术后均能够将包皮顺利上翻并获得了满意的外观，5～14天消肿（平均8.0天），7～18天伤口愈合（平均11天）。早期18例患者发生轻度瘢痕挛缩（15.4%），其中13例半年后自行缓解，5例局部外用激素治疗后治愈。结论：四Y-V成形术可以恢复成人先天性包茎患者正常的包皮功能和外观，避免了传统包皮环切术切除包皮的弊端，治疗效果好。

[关键词]四Y-V成形术；成人包茎；保留包皮；包皮环切术

[中图分类号]R699.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）10-1711-02

包茎是一种常见男性外生殖器的生理和病理状态，学龄前儿童包茎可采取局部激素或手法上翻治疗[1]，16～17岁男性中先天性包茎发病率约为2%～5%[2]，成人包茎易导致包皮龟头炎、性生活不适[3]，甚至引起尿路感染、阴茎癌[4]、系带撕裂、包茎崁顿、排尿困难和不育等，多需包皮环切手术，而四Y-V成形法则可以保留包皮治疗成人包茎。笔者2008年4月～2011年3月应用四Y-V成形术治疗117例成人先天性包茎患者，取得了良好的手术效果，现报道如下。

1临床资料

本组117名患者多在学校体检或婚检中查出患有不同程度的先天性包茎（图1），平均年龄21.5岁，其中已婚者6人（5.1%），均符合先天性包茎诊断，未接受过任何治疗。

2手术方法

手术前常规备皮、消毒。设计：美蓝溶液标记包皮狭窄范围，在包皮顶端处做环形切口，于包皮内板垂直该环形切口做腹侧和背侧两条纵行切口，于外板垂直环形切口做左右两条纵行切口，纵行切口的长度以能够彻底松解狭窄为宜。手术：2%盐酸利多卡因溶液阴茎根部神经阻滞麻醉，麻醉满意后沿设计线切开皮肤直至阴茎浅筋膜，打断该层内的纤维环，注意避免伤及阴茎背浅静脉及属支，必要时以双极电凝止血，形成外板左、右两个皮瓣和内板腹侧、背侧两个皮瓣（图2）。适当修剪皮瓣形状为“V”形，并使皮瓣高、宽比为1：2～1：1。6-0医用锦纶线将内、外板皮瓣依次交错缝合（图3），手术一般在45～60min完成。术后：将包皮恢复解剖位，无需外覆纱布，每日洗必泰或洁尔灭溶液清洗伤口并外用1%红霉素软膏涂抹伤口，1周后拆线。

3结果

本组117名患者无血肿、包皮坏死及严重感染病例发生。术后5～14天消肿（平均8.0天），7～18天伤口愈合（平均11天）。已婚患者术后一月恢复正常性生活，无明显不适感，性生活质量满意。18例患者术后早期出现轻度瘢痕挛缩（15.4%），其中13例半年后自行缓解，5例局部外用激素治疗后治愈。所有患者术后随访12个月，包皮上翻性、感觉及外观良好（图4）。

4讨论

4.1 包皮组织具有重要的生理功能，主要有以下几方面：①保护功能：幼儿时期包皮通过覆盖和粘连使阴茎头表面粘膜和内板发育，同时起到隔离的作用，保护阴茎头免受尿氨和粪便的刺激以及减少泌尿系统感染发生；包皮可以终生保护阴茎头免受摩擦及各种原因外伤的直接损害；另有研究表明，包皮的粘膜免疫系统可以产生抗原抵抗病原微生物[5]；②性功能：包皮内板表皮组织富有Meissner's corpuscles等结构[6]，在性唤起中扮演重要角色；包皮包覆的阴茎头可以减少摩擦，防止角化，维持阴茎头敏感性[7]及保护冠状沟避免受到过强刺激而提早射精；性交过程中，包皮为阴茎勃起时提供足够的皮肤，配合良好的滑动性以及内板粘膜分泌的天然润滑剂，达到辅助阴茎插入、减轻摩擦和炎症、预防性生活伤害的目的；另外，包皮为自慰和前戏提供辅助，阴道壁、包皮与阴茎头形成复杂的交互作用在性交中也意义重大[8]。另外，不同于英语国家、犹太人、穆斯林民族等主张切除包皮，中国人受儒家、佛教思想影响，普遍不希望切除包皮，拉美国家男性则将包皮视为男性不可或缺的一部分。因此，保留包皮治疗包茎有一定的文化需求。

包皮组织有重要的保护功能和性功能，不应轻易切除，包皮环切术既不符合整形外科恢复形态和功能的治疗原则，也不够人性化。

4.2手术时应注意以下几点：①为避免术后包皮口不美观，应使“V”形皮瓣的高、宽比为1：2～1：1；②重度包茎患者手术时，应适当去除部分内板，防止术后内板外翻出现水肿；③皮瓣切开层次不宜过深，以免破坏回流加重水肿；④术后将包皮解剖复位，切勿上翻包扎，以免形成难以消退的“象皮肿”。

本研究发现，四Y-V成形术术后包皮口平整、美观，无明显继发畸形，包皮组织略增厚，接近正常包皮，患者对术后外观均很满意。该手术有一定的瘢痕挛缩发生率，分析可能与以下原因有关：①该术式形成类似环形闭合切口，易形成环形瘢痕挛缩；②术后伤口所处环境潮湿，常有尿液污染，且伴有大量细菌和分泌物，易致伤口延迟愈合而形成瘢痕；③包皮组织柔软、菲薄，切口部位术后缺乏有效支撑，如果不经常上翻锻炼，容易发生瘢痕挛缩。因此，笔者主张拆线后应该常规在手术部位涂抹激素类药物以减轻瘢痕，且患者应定期随访，以便及时发现及时处置。

笔者通过117例手术体会，四Y-V成形术术后恢复快、包皮外观佳，能够纠正各种程度的包茎，恢复包皮正常形态及功能，具有良好的临床应用价值，对不希望切除包皮的成人包茎患者可以作为首选治疗方法。

[参考文献]

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[收稿日期]2012-04-12 [修回日期]2012-06-28

编辑/张惠娟