了解概念 合理用药

家庭药物自疗在西方一些国家已渐渐成为一种趋势。自疗的前提是具备基本的药物学知识，对所患疾病和所使用的药物有正确的认识，遇到问题及时与医生沟通。可见，了解一点药物学基本概念非常重要。

什么叫做合理用药？

世界卫生组织（WHO）对合理用药的定义：患者能够得到适合于他们的临床需要的药品，以及正确的用药方法（给药途径、给药剂量、给药间隔和疗程）。这些药物必须是质量可靠、可获得的。

世界卫生组织（WHO）对合理用药的生物医学标准是：安全、有效、经济、适当。具体内容包括：药物正确无误；用药指征适宜；疗效、安全性、使用及其价格对病人适宜；剂量、方法、疗程妥当；用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小；调配无误，包括药品信息的提供；病人依从性好。

合理用药是一个完整的过程，包括正确的诊断、对症下药、正确地开具处方、妥善的调配、病人遵从医嘱、负责地随访治疗效果。

不合理用药后果严重

不合理用药的表现有在不需要药物治疗时用药，例如：无维生素缺乏征候而长期使用多种复合维生素制剂，无钙缺乏征候而长期使用大剂量补钙剂，无营养不良征候而长期应用滋补强壮药；在需要药物治疗时用错药，例如：对原因不明的儿童腹泻，过多使用抗生素和止泻药，滥用注射剂和激素；使用药效不确切或药效未被证明的药；使用安全性不确切的药，例如：儿童或运动员为促进生长或增进食欲滥用同化激素，儿童患者无顾及的使用氨基糖苷类抗生素；使用不易获得、安全和疗效不佳的药物；使用药物时给药方法不正确。

药物使用方法不当包括：过分依赖注射给药途径；抗生素使用剂量不足、疗程不足所导致致病菌耐药；大处方和多药合用；剂量不适宜和疗程不合适。

不合理用药不仅会治疗延误、失败、使不良反应加重，导致药源性疾病的发生，而且还会使治疗机构和医生信誉受损，令不必要病人投诉增多。不合理用药也会使社会资源浪费，病人医疗负担增加，误导医药产业发展。

据世界卫生组织调查，住院病人有5%是由于用药不当而入院的；全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药；在药品的开支中只有30%被有效地用于病人，种种原因的浪费高达70%，WHO认为药费太高的原因，很大部分是由于用药不当造成的。

据我国90年代的一项统计，在180万聋哑儿童中，约100万人是由于用药不当引起的，并且还在以每年2万〜4万人的速度递增，他们大多是因滥用耳毒性药物，如庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖苷类药物造成的。

导致不合理用药的因素有患者文化程度、心理状况、受照顾程度的差异。另外就是社会不良医药广告、不良用药习惯、处方用药与经济利益挂钩等不正常的社会关系。

了解药物学相关概念

剂量：药物的不同用量会起到不同的效果，所谓用量就是“剂量”，即每次用药的量。

常用量：出现最佳治疗作用的剂量叫做治疗量，即“常用量”，也就是通常治病时所需的量，也是符合大多数病人的用量。

最大治疗量或极量：在常用量的基础上再增加剂量，直至即将出现中度反应为止，这个量就称为“最大治疗量”或“极量”。极量比治疗量大，但比最小中毒量小，也是医生用药剂量的最大限度。

中毒量：用药量超过极量时，会引起中毒的剂量。简言之，中毒量是引起人体产生中毒反应的药量。

致死量：在中毒量的基础上再加大剂量，就会引起死亡，此剂量即称之“致死量”。致死量和中毒量不属于剂量范围。

安全范围：最小有效量和极量之间的距离称为药物的安全范围，也称之为“治疗窗”。药物的安全范围愈大愈安全，反之则易引起中毒。

药物的效价强度：指药物作用达到一定效应时所需的药物剂量。同类药物中各个药物达到同一效应程度所需的药量越小，其在同类药物中的效价强度越大。

药物作用具有两重性：既有防病治病的治疗作用，也有与治疗目的无关的不良反应。几乎所有药物都可能引起不良反应，只是反应程度和频度不同。治疗作用：凡能达到防病治病目的的作用，都称为药物的治疗作用。不良反应：系指合格药品在正常的用法、用量下出现的与用药目的无关的或意外非预期的反应，包括副作用、毒性反应、变态反应、后遗反应、继发反应、躯体依赖性和精神依赖性、致畸、致突变、致癌等等。

特别谈谈副作用

很多患者很忌讳药物有副作用，一提副作用连药都不敢吃了。那么副作用到底是怎么一回事呢？

副作用（side effect）指在治疗量时出现的与治疗无关的不适反应。副作用一般都比较轻微，是可逆性的机能变化。产生副作用的原因有：药物选择性低，作用范围广，治疗时利用其中一个作用，其他作用就成了副作用。比如麻黄碱治疗支气管哮喘时有中枢神经兴奋作用，可使患者失眠。

了解其他的药物反应

毒性反应（Toxie effect）：指用药剂量过大或用药时间过程而引起。一般是在超过极量时才会发生。有时也可由于患者的遗传缺陷、病理状态或合用药物而引起敏感性增加，致使在治疗量时出现中毒反应。急性毒性：因服用剂量过大而立即发生的毒性。慢性毒性：因长期服用后逐渐发生的毒性。

变态反应（Allergy），又称为过敏反应：是致敏患者对某种药物的异常特殊反应。仅发生于少数患者，和已知药物作用的性质无关，和剂量无相关性，变态反应的表现各不相同，不易预知，一般不发生于首次用药，化学结构相似的药物易发生交叉过敏反应。如：青霉素可能引起过敏性休克，氯霉素引起再生障碍性贫血。

继发反应（Secondary reaction）：这是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾。如长期用广谱抗生素时，由于许多敏感菌株被抑制，而使肠道内菌群平衡失调，以至于一些不敏感的细菌，如抗药性葡萄球菌及白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起葡萄球菌性假膜性肠炎或白色念珠菌病等继发性感染，称为二重感染。

后遗效应（After effect）：指停药后血药浓度已经降至最低有效浓度以下，但生物效应仍然残存。如服用长时间作用的巴比妥类催眠药后，次晨仍有困倦、头昏、乏力等后遗作用；少数药物如大剂量呋塞米、链霉素等偶可引起永久性耳聋等，出现耳聋时，血药浓度已经测不出来，但后遗效应是存在的。

“三致”作用(Teratogenesis)：是指致癌、致畸、致突变。

致癌：因药物诱发或引起的癌症称为药物的致癌作用。

致畸：药物引起的胎儿畸变。目前认为胎儿在开始发育的3个月内，胚胎发育分化最快，最易受药物的影响，故在妊娠的头3个月内应谨慎用药。

致突变：有些药物可使遗传因子发生突变或染色体异常，使细胞和组织发生不正常生长，称为致突变作用。

刘丽萍，解放军第302医院药学部副主任，主任药师。中国药学会高级会员，解放军总后勤部医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，军队药品审评专家库成员，全军药品监督员。主要工作方向是临床合理用药、药学信息化管理和医院药学工作。