误喝汽油 后果很严重

孟庆义

深秋的午后，急诊室楼前梧桐树的叶子已掉得差不多了。午后的急诊室，稀稀拉拉几个病人，在输液区内进行输液治疗。

突然，传来一阵嘈杂声，几个小战士开着玩笑，嘻嘻哈哈，推推搡搡地走到急诊室。其中一个小战士对护士说：“挂个急诊！”“嗨，算了吧，不看了，多大个事啊！”另一个小战士急忙说。

护士问：“到底怎么啦？”

“他喝汽油了！” 一个小战士回答，随后又开起玩笑：“这小子渴极啦，连汽油都喝！”

听到这里，经验丰富的护士意识到病情的严重性，马上说：“必须看，马上过来挂号！”

“没关系吧，我已经吐得差不多了。”

“不行，吐了更糟糕，必须看！”护士把喝汽油的小战士带进苏医生的诊室。

事情是这样的。小孙刚从驾校毕业，因是新兵，想好好表现表现，凡事都抢着干。当天早晨，他发现班里的窗帘有一片油污，非常难看，已经用普通洗衣粉洗了，但没有洗干净。他记得母亲曾告诉他，用汽油洗这类油污，非常好用，他就想从汽车油箱中抽汽油来洗窗帘。他找来一根橡皮管和一个塑料盆，来到自己分管的解放牌卡车侧面，把像皮管的一端伸到油箱中，用嘴咬住另外一端，开始用力吸起来，但吸了几次都没有成功。他发现失败原因可能是由于管子有些长，便找来剪刀把管子剪短，又开始用力吸起来。突然，一大口汽油涌进口中，直奔喉咙而去，呛得他不自主地咽了一大口。他觉得很难喝，想吐掉，但没吐出来。半小时后，小孙开始恶心，胃里的东西总想往上冒，他就做深呼吸，想把它压下去。到了下午，恶心越来越严重，他实在压不住了，满喉咙都是汽油味，最终“哇”地吐了出来。战友们以为他生病了，问清楚是喝汽油后，大家觉得还是去医院看看为好。

苏医生告诉他们，喝汽油如不呕吐，一般问题不大，但如再呕出来，汽油会进入肺部，损伤肺，重的还会死人。

医生给小孙抽血做了一些化验，又进行了肺部的CT检查，发现小孙肺部有一大块阴影，这是汽油进入肺部造成的脂质性肺炎。

约一小时后，小孙被送进重症监护病房，进行24小时监护治疗，并进行支气管灌洗处置。经医生的积极治疗，两周后，小孙痊愈，返回部队。

专家点评

脂质性肺炎又称油吸入性肺炎、油脂吸入性肺炎，是吸入汽油、柴油等石油蒸馏物或石蜡油、牛奶等引起的，而吸入的呕吐物一般含有动物油、植物油及致病菌，引起肺部炎症和局部组织纤维化。早产、弱小或有腭裂的婴儿因咽部反射不健全，当喂牛奶、鱼肝油或从鼻孔滴入石蜡油时，误吸入肺内可引起脂质性肺炎。本病特点是吸入后即有呛咳、胸痛、气急，有时可伴有咯血等症状，形成吸入性肺炎、支气管肺炎或肺水肿，还可并发脂肪栓塞和脂质累积症，严重者可并发肺心病。吸入量少时，病损范围较小，若处理得当，一般在2～4周恢复，不留后遗症。如吸入量大，则可引起呼吸循环功能衰竭而死亡，幸存者也可遗留各种后遗症。

矿物油危害大

脂质性肺炎是因吸入植物性、动物性或矿物性油类所致。

矿物油以液状石蜡最常见。使用液状石蜡滴鼻剂时，常不小心导致其流入肺脏下垂部；用液状石蜡作缓泻剂，误吸时可吸入两肺。矿物油刺激性小，经咽部进入支气管树而不引起咳嗽反射，也能阻碍气道上皮的纤毛运动对吸入油类的排除。矿物油为惰性物质，在体内不被水解，吸入肺脏迅速乳化，被巨噬细胞所吞噬，通过淋巴管运走；若遗留残留物，可引起肺纤维化。病理可见肺泡间隔增厚和水肿，含有淋巴细胞和充满脂质的巨噬细胞；在肺淋巴管和肺门淋巴结中可见小油滴；可见肺大量纤维化，正常肺结构消失。如是结节状，病变很像肿瘤，称石蜡瘤。

植物油例如橄榄油，可被乳化，但不能为肺的酯酶所水解，故不会损伤肺，大部分被咳出。动物油可被肺酯酶所水解，释放脂肪酸，引起显著的炎症反应。在同一病变中能同时存在早期炎症和晚期纤维化。幼儿、衰弱者和老年病人，有吞咽障碍的神经系统疾病和食管疾病的病人，易发生吸入性脂质性肺炎。

早期无症状，后果很严重

多数病人无症状，在进行胸片检查发现异常时，才引起注意。常见症状为咳嗽、活动后呼吸困难，可发生胸痛、咯血、发热(常为低热)、寒战、盗汗和体重减轻。体检可无体征，或有发热、呼吸急促、胸部听诊呈浊音，可听到支气管性或支气管肺泡性呼吸音和干湿啰音或捻发音。

X线胸片改变无特异性。早期胸片可正常，24～36小时后发展成弥漫性或局限性浸润，单侧或双侧均可见。常累及双侧肺脏，以右肺为主，尤其是右下肺叶。胸片病变范围并非始终与临床表现或预后相关。病变约7～10天大部吸收消散。胸片改变改善后又复加重提示细菌性肺炎、ARDS或肺栓塞。几乎所有吸入矿物油的病人均有一定程度的肺不张。如反复吸入，数月或数年的系列胸片显示受累肺段不一致。极少数病人在整个治疗期间胸片均清晰，因为X线检查不易发现物质，但易于发现残渣。胸部CT检查对于疑难病人有助于发现异物。

动脉血气分析可正常，运动后可出现低氧血症。重症病人可有低氧血症、低碳酸血症和轻度呼吸性碱中毒。肺功能测验为限制性通气功能障碍、肺顺应性下降。痰液检查，痰液中巨噬细胞内可见直径5～50mm的空泡，集合成团，苏丹染色时呈深橘黄色，并有相同染色的细胞外小油滴。

严重的呼吸衰竭

1.支气管炎型由于吸入量较少，只引起支气管病变；病人吸入可有呛咳、胸闷、恶心、呕吐及头晕、乏力等，体检见体温轻度升高，白细胞偏高，肺部以干性啰音为主，无其他阳性体征。胸部X线表现为肺纹理增多、粗及肺纹理边缘模糊等。经一般对症、支持治疗，患者在1～2周内可完全恢复。

2.支气管肺炎型病变较支气管炎严重，一般累及双侧，以两肺基底部多见。病人症状较重，可发生胸痛、咯血、发热(常为低热)、寒战、盗汗和体重减轻。体检可无体征，或有发热、呼吸急促；胸部听诊呈浊音，可听到支气管性或支气管肺泡性呼吸音和干湿啰音或捻发音。

3.吸入性肺炎型单纯性吸入性肺炎多数因吸入汽油引起，根据吸入时的姿势，病变多见于右下肺野。病人吸入后觉胸痛、呛咳、咯血、气急及发热等，也可伴中毒症状。肺部检查可闻及干湿啰中国银行音及实变的征象，X光片可见肺基底部大片密度增高阴影，边缘模糊；如病变进展，最后可导致呼吸衰竭。

没症状也要观察数小时

发生误吸后，须积极处理气道阻塞和低氧血症。如误吸刚发生，立即将病人采取头低侧卧位，促使吸入物排出。虽然胃酸可在数秒内遍布于全肺，但早期口咽部和气管内抽吸有助于减少吸入量和吸出一些较小的颗粒状物质，并有助于确诊。如迅速发生严重发绀、气急，则提示有明显的上呼吸道阻塞。

在误吸后的初始阶段，病情可能相对稳定，切不可放松警惕，应密切观察数小时。常规监护包括呼吸频率、血压、脉率、尿量和体温，定期检测动脉血气。尽管X线胸片在最初数小时可能正常，但胸片检查须常规进行，以防病变进展。

其他治疗措施包括保持气道通畅、维持足够的组织氧合，具体方法应针对吸入物的性质和吸入量而定，所有病人均需吸氧，并积极治疗原发病，进行适当的补液治疗，注意纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。还可指导病人进行咳嗽锻炼，持续数天，促进矿物油排出。