针刀配合益气活血治疗股骨头缺血性坏死的临床观察

张教明 代铁柱

【关键词】针刀；活血化瘀；股骨头坏死

文章编号：1003-1383(2012)02-0256-02中图分类号：R 683.420.45文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.054

股骨头缺血性坏死是骨科常见病、疑难病，研究表明早、中期有效地治疗可以明显改善症状，缓解病情。自2009年以来，我们采用针刀疗法为主，配合益气活血治疗早、中期成人股骨头缺血性坏死68例，取得满意疗效，现报告如下。 临床资料1.一般资料本组68例，男42例，女26例；年龄22～57岁，病程3个月至9年不等。单侧股骨头坏死37例，双侧31例。病因分类：髋关节外伤者3例，激素过量使用42例，过量饮酒者11例，其他原因不明者12例。参照《股骨头缺血坏死诊疗学》［1］中，临床症状、体征及影像学检查，结合Ficat分级［2］确诊68例均为早、中期股骨头缺血性坏死患者，排除其他严重疾病，且2个月内未行口服药物及其他相关治疗。

2.治疗方法

(1)针刀治疗：髋关节周围以股内收肌群耻骨上支附着处；髂前上下棘处缝匠肌、股直肌起点及前方关节囊；臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、梨状肌的痛性结节及后外侧关节囊等处为主，对可能受累波及到的腰、膝、颈、胸及踝足部位寻找痛性结节。按照针刀四步常规，依次予以松解。每次取穴2~6处，5~7天为1个疗程，连续治疗2~3次。

(2)中医口服：益气活血，补阳还五汤加减，黄芪30 g、党参15 g、白术12 g、甘草8 g、桃仁12 g、红花10 g、当归15 g、赤芍12 g、川芎12 g、土元8 g、地龙10 g、木瓜10 g、骨碎补10 g、丹参15 g、续断12 g。每日1剂水煎服，半月后和蜜为丸，每丸9 g，1丸/次，1日2次，连服2个月。

(3)中药离子导入：主要成份为独活30 g、骨碎补30 g、红花20 g、艾叶15 g、赤芍30 g、伸筋草20 g、路路通30 g、土茯苓30 g、花椒15 g、大黄20 g等。诸药装入布袋中煮沸30 min后去渣取水，置入无菌棉块并浸透，拧干后通过离子导入电极帖敷患处，调整电震频率，以患者耐受为度。1次20 min，1日2次，连续2个月。

3.疗效判断标准及结果治愈：临床症状消失，功能恢复正常；X线显示股骨头坏死区域恢复接近正常。显效：临床症状大部分消失，体征基本恢复正常；X线显示股骨头坏死区域有新生骨增生、死骨缩小；股骨头外形较圆滑。好转：临床症状基本消失，体征好转；X线显示股骨头坏死部分新生骨增生或改建，骨股头外形圆滑。无效：症状、体征无明显改善甚至恶化；X线显示股骨头坏死区域无变化甚至扩大。结果：治疗2个月后临床治愈18例，显效33例，好转12例，无效5例。总有效率达92.64%。讨论中医学认股骨头缺血早期属于“髋骨痹”范畴。骨坏死属于“骨痹”、“骨蚀”、“历节”范畴。《素问·痹论》有载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。……以冬遇之者为骨痹……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”说明骨痹是正气虚弱复感外邪导致。故益气扶正，活血通络，内外兼治，从而改善症状，治疗疾病。

近几十年来，随着针刀医学的不断推进，对骨关节疾病的治疗已经获得广泛认可［4］。以针刀为主要治疗手段，将中医的针和西医的刀融合到一起，吸取了针和刀的优点，在临床治疗上发挥了针和刀的双重治疗作用。我们认为针刀治疗股骨头坏死主要机理表现在：①髋关节腔减压：针刀松解髋关节囊，到达髋关节腔内，建立腔内外通道，达到减轻腔内压的作用，从而增加微循环灌注。②恢复髋关节生物力学平衡：针刀解除髋关节周围软组织的粘连、瘢痕和挛缩，解除病理性紧张状态，达到恢复软组织的力学动态和静态平衡的目的，减轻股骨头与髋臼之间的压力，改善髋关节间隙，为坏死股骨头的修复创造良好条件。 ③针灸效应：由于“得气”感比针刺更强，能疏通经络，调节脏腑气血功能，激发体内调节作用，产生镇痛物质，达到“去痛致松”的目的。 ④促进髋关节周围血液循环：利用针刀对局部的轻微创伤，使局部组织充血，血流增快，刺激局部毛细血管增生，建立更多动脉侧枝循环，改善股骨头供血。 ⑤促进骨代谢：针刀刺激骨质或者骨膜，激活成骨细胞的活跃，加速新骨生成。

总之，股骨头坏死治疗成功率取决于早期诊断和有效治疗，通过针刀配合中药内服和外用，扶正驱邪，通利关节可显著改善病情，具有相当的临床价值。

参考文献

［1］朱盛修.股骨头缺血坏死诊疗学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1999：154253.

［2］潘晓华，肖德明，张晓云，等.旋转恒定磁场治疗激素性股骨头坏死的效果与病理机制［J］.中山大学学报：医学科学版，2007，28（1）：1924.

［3］Jones J P.Fat embolism and osteonecrosis［J］.Orthop Clin North Am,1985,16(4):595633.

［4］吴绪平，张天民.针刀临床治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，2007：7.

(收稿日期：2012-02-12修回日期：2012-04-16)

(编辑：崔群飞)