托拉塞米注射液治疗脑水肿及对尿量的影响

刘建祥　朱飞奇

[摘要] 目的 研究托拉塞米治疗脑水肿及对尿量的影响。 方法 60例脑水肿患者随机分成观察组和对照组。对照组给予呋塞米联合甘露醇治疗。观察组给予托拉塞米联合甘露醇治疗。 结果 观察组总有效率93.33%高于对照组73.33%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，观察组第1、2、3、4天的尿量多于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 托拉塞米治疗脑水肿疗效可靠，能有效地改善预后。

[关键词] 托拉塞米；脑水肿；尿量；甘露醇；呋塞米

[中图分类号] R651.1+5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）21-0060-02

脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应，其起病急、进展快，致死致残率高。本研究中，笔者采用托拉塞米注射液治疗脑水肿患者，并观察了其对脑水肿患者尿量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2012年5月本院收治的脑水肿患者60例（男37例/女23例），年龄20～65岁，按随机数字表法随机分成观察组和对照组两组。观察组30例（男18例/女12例），年龄（42.6±6.9）岁，其中车祸伤46.67%（14/30），坠落伤及砸伤23.33%（7/30），打击伤16.67%（5/30），跌伤13.33%（4/30）；对照组30例（男19例/女11例），年龄（43.1±6.3）岁，其中车祸伤46.67%（14/30），坠落伤及砸伤26.67%（8/30），打击伤16.67%（5/30），跌伤10.00%（3/30）。两组脑水肿患者年龄、性别比等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：给予呋塞米注射液（扬州中宝制药有限公司，国药准字H32021112）20 mg+20%甘露醇（江苏长江药业有限公司，国药准字H32022582）125 mL，6 h/次。观察组：托拉塞米注射液（南京新港医药有限公司，国药准字H20040848）20 mg加入0.9%氯化钠注射液10 mL静脉推注，6 h/次，7 d后改为8 h/次；同时给予20%甘露醇125 mL快速静脉推注，6 h/次，7 d后改为8 h/次，然后逐渐减量。

1.3 疗效判定

按参考文献[1]制定疗效标准：显效：脑水肿患者用药后24 h症状减轻，3～5 d消失，神志逐渐清醒，颅内压较用药前增高部分下降75%以上，CT检查脑水肿范围较用药前减轻75%以上。有效：脑水肿患者用药后48 h症状减轻，5～7 d消失，神志、瞳孔改善明显较显效慢，颅内压增高部分下降25%～75%，CT检查脑水肿范围较用药前减轻25%～75%。无效：脑水肿患者用药7 d后临床症状无缓解，颅内压下降24%以下，CT检查脑水肿范围较用药前减轻24%以下或不明显。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理，组间比较采用χ2检验或t检验，P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

观察组总有效率93.33%高于对照组总有效率73.33%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。

2.2两组患者尿量的比较

治疗后，观察组第1、2、3、4天的尿量多于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表2。

3 讨论

脑水肿是指脑组织的含液量增多而引起的脑容量增加，是中枢神经系统受到各种外源性或内源性有害因素（如缺氧、创伤、辐射、梗死、炎症、肿瘤、中毒等）刺激时所产生的一种最常见的非特异性反应[2]。本研究中主要为颅脑创伤诱发的脑水肿，治疗不及时或不当可能危及生命，长期以来，在临床上主要依靠应用甘露醇脱水降低颅内压，但甘露醇是一种高渗脱水剂[3]，其脱水作用存在明显的反跳现象，且易诱发急性肾功能不全、电解质紊乱、心功能不全等并发症。

呋塞米为强效利尿剂[4]，存在明显的剂量-效应关系，而且随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。张清慧等[5]认为过度通气与呋塞米持续静滴可更有效减轻小儿感染性脑水肿，缩短病程，降低死亡率及后遗症发生率。托拉塞米是新的长效吡啶磺酰脲类强效袢利尿剂，利尿作用强，为呋塞米的2～4倍，而且生物利用度高，作用持久，不良反应较少，患者耐受性好[6]。熊鹏举等[1]研究托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿的疗效，结论认为托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿效果好，可减少甘露醇的用量，但需注意监测电解质的变化。本研究中，笔者在对照组给予呋塞米+甘露醇治疗，观察组给予托拉塞米注射液+甘露醇治疗。结果观察组总有效率93.33%高于对照组73.33%，差异有统计学意义；治疗后，观察组第1、2、3、4天的尿量多于对照组，差异有统计学意义，提示托拉塞米注射液治疗脑水肿疗效可靠，能有效地改善预后。

[参考文献]

[1]熊鹏举，钱锁开. 托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿60例疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2010，21（2）：81-83.

[2]皮水平，石新东，赵洪洋. 脑水肿的研究现状[J]. 中国综合临床，2010，26（1）：106-108.

[3]林永强，许治强，刘子凡，等. 甘露醇对缺血性脑水肿水通道蛋白4表达水平的影响[J]. 中国卒中杂志，2009，4（5）：370-375.

[4]刘建，贾静涛. 呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗性心力衰竭52例临床分析[J]. 中国医药导报，2011，8（15）：83-84.

[5]张清慧，陈玉才. 过度通气与呋塞米持续静点联合应用治疗小儿感染性脑水肿疗效分析[J]. 中国现代医生，2011，49（6）：144-145.

[6]胡瑞钺，田波，喻建勇. 托拉塞米的临床应用与比较探讨[J]. 中国医药导报，2010，7（2）：189-190.

（收稿日期：2012-05-15）