人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的对比研究

叶松林　覃晓峰　柯家宝

[摘要] 目的 比较人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的手术效果。方法 将我院2008年1月～2010年3月行人工股骨头置换术（FHR）的32例患者设立为A组，另选择同期行人工全髋关节置换术（THR）的30例患者作对照，设立为对照组。 结果 与B组比较，A组手术时间短，术中平均出血量少，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。但A组患者术后下床活动时间长于B组，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后B组Harris髋关节功能评分优良率达83.3%，明显高于A组，χ2=7.932，差异存在统计学意义（P ＜ 0.05）。A组发生感染、下肢静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮的例数与B组比较，两组间差异无统计学意义（P﹥0.05），术后随访时间6～32个月，平均14.2个月，结果显示，A组发生假体松动、中心性脱位、异位骨化、假体周围骨折的例数明显多于B组，P < 0.05，差异存在统计学意义。 结论 人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折各具优缺点，临床医生应掌握好适应证和做好充分的围手术期准备，才可以提高手术的效果。

[关键词] 股骨颈骨折；人工股骨头置换术；全髋关节置换术；对比

[中图分类号] R683.42[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）21-0039-03

股骨颈骨折由于其特殊的解剖原因导致骨折后侧枝循环差，易发生骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症[1]。近年来，假体置换术成为治疗股骨颈骨折尤其是老年股骨颈骨折患者首选的治疗方法之一，常用的假体置换主要有人工股骨头置换和全髋关节置换术[2]。本研究旨在比较人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的手术效果，从而为股骨颈骨折的治疗提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象

将我院2008年1月～2010年3月行人工股骨头置换术（FHR）的32例患者设立为A组，另选择同期行人工全髋关节置换术（THR）的30例患者作对照，设立为对照组，两组患者的年龄、性别、骨折类型、致伤原因以及术前合并症等基础资料比较，差异无统计学意义,具有可比性。见表1。

1.2手术方法

A组：硬膜外麻醉，患者取侧卧位，采用后外侧长约15 cm切口，暴露髋关节，屈膝内收外旋使股骨颈骨折端脱出，取出股骨头，测量头直径大小，以备选用人工假体，修整股骨颈残端至小转子上方0.8～1.2 cm[3]，扩髓后冲洗髓腔，置入栓子。27例患者置入骨水泥型人工股骨头，5例患者置入生物型人工股骨头。复位髋关节，被动活动髋关节无脱位，冲洗切口，修复关节囊及部分外旋肌群。伤口内置负压引流管。术后穿丁字鞋，患肢外展30度，膝下垫软枕，48 h后拔除引流管，常规预防性使用抗生素、低分子肝素钙，术后第1天即开始行患肢肌肉等长舒缩功能锻炼，术后第3天开始练习抬腿，床上做起，术后1周在医护人员的帮助下下地站立扶拐在床边行走。

B组：连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，取髋关节后外侧入路。逐层打开，取出股骨头，截除股骨颈残端，使截骨面略向前倾斜20度，保留股骨矩1.0～1.5 cm[4]，暴露髋臼周缘，显露髋臼，使髋臼定向锉磨锉臼底至显露软骨下骨，至整个髋臼部均显露软骨下骨、骨面均匀渗血。按照正常髋臼角度方向（外展40°，前倾10°）安装合适髋臼杯假体，假体底部与髋臼顶部紧密贴合。内收、外旋髋关节并屈膝90°，显露股骨颈截骨面。以开髓器开髓，以股骨髓腔扩大器磨锉扩大骨髓腔成型。取合适股骨柄试模及股骨颈袖套、股骨球头试模安装并复位髋关节，检查髋关节屈、伸、收、展及旋转等功能满意，关节间隙合适，无前后脱位征象。取出假体试模，冲洗术野，安装合适股骨柄及股骨颈袖套、股骨头假体，复位髋关节无脱位。术后常规使用抗生素预防感染，使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成。置负压引流管24～48 h。患肢穿“丁”字鞋，保持患肢呈外展中立位。术后第2天开始行股四头肌功能锻炼，术后第4天可坐6个月可弃拐活动。

1.3 Harris髋关节功能评分[5]

对治疗前后的疼痛（44分）、功能（47分）、关节活动度（5分）及畸形（4分）程度4项内容进行评定，满分100分，得分越高，髋关节功能越好。Harris评分：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

1.4观察指标

手术时间、出血量、术后下床活动时间、手术并发症（早期并发症：感染、下肢静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮；随访远期并发症：假体松动、中心性脱位、异位骨化、假体周围骨折）等。

1.5统计学方法

采用SPSS12.0统计软件对所有数据进行处理和分析，率的比较采用χ2检验，两样本均数的比较采用t检验，P ＜ 0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况分析

所有患者切口均一期愈合。对两组手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间进行对比分析，具体见表2。由表2数据分析可知，与B组比较，A组手术时间短，术中平均出血量少，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。但A组患者术后下床活动时间长于B组，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表2两组手术情况分析（x±s）

2.2两组Harris髋关节功能评分优良率比较

术后B组Harris髋关节功能评分优良率达83.3%，明显高于A组，χ2=7.932，P < 0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组Harris髋关节功能评分优良率比较

2.3两组术后并发症情况对比分析

对两组术后早期并发症比较见表4，结果显示，A组发生感染、下肢静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮的例数与B组比较，两组之间不存在统计学意义（P﹥0.05），术后随访时间6～32个月，平均14.2个月，结果显示，A组发生假体松动、中心性脱位、异位骨化、假体周围骨折的例数明显多于B组，P < 0.05，差异存在统计学意义。

3讨论

股骨颈骨折常易发生于中老年人，尤其是老年女性患者，骨折后常易继发骨折不愈合或延迟愈合及股骨头无菌性坏死[6]。随着人工关节技术的发展，人工假体置换在股骨颈骨折的治疗中已得到广泛应用。人工髋关节置换术包括了人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术。

对股骨颈骨折尤其是老年患者采取人工股骨头置换术具有手术时间短、术中失血少、术后可早期下床活动（骨水泥固定）等优点[7]。我们认为应严格掌握手术适应证：①最好是年龄＞65岁以上股骨头粉碎性骨折患者；②头下型或GardenⅢ/Ⅳ型股骨颈骨折；③股骨颈骨折复位失败；④各种原因导致的股骨头缺血性坏死。

全髋关节置换术中髋臼假体精确旋转，对人工髋关节稳定至关重要，其中髋臼的外展角度适度，可避免关节撞击征、脱位等发生，维持人工关节活动度和稳定性。我们认为全髋关节置换术尽管存在操作时间长、创伤大、技术要求高，费用较高的特点，但手术效果好、关节活动度好，患者满意度较高，适合于大多数的老年股骨颈骨折患者[8]。

人工股骨头置换是替代股骨颈、股骨头部损伤、坏死的一种有效手术。与全髋关节置换术相比，本组资料显示，A组手术时间短，术中平均出血量少，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。但A组患者术后下床活动时间长于B组（P ＜ 0.05），以上进一步证实，人工股骨头置换术操作相对简单，手术时间短，术中出血少，手术创伤小，无人工髋臼安装不正确或松动造成的脱位。与唐跃先等[9]报道的观点基本一致。

本研究结果同时显示，全髋关节置换术虽然创伤大，手术时间长，术中出血多（P < 0.05），但其Harris髋关节功能评分优良率明显高于A组，术后并发症例数也明显少于A组（P < 0.05）。其中假体松动是人工髋关节置换术常见并发症之一，其原因主要为假体固定不牢、头臼比例失调、早期负重等。B组术后1例出现假体松动，A组术后3例出现假体松动，均因患者骨质疏松所致，经翻修后治愈，因此，预防假体松动应选择相容性好的假体，安装假体时操作必须规范[10-11]。

综上，人工股骨头置换术和髋关节置换术治疗股骨颈骨折各具优缺点，临床医生应掌握好适应证和做好充分的围手术期准备，才可以提高手术的效果。

[参考文献]

[1]齐新德. 全髋关节和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 中国医药导报，2011，8（7）：147-148.

[2]黄玉德. 人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折18例[J]. 广西医学，2009，31（11）：1676-1677.

[3]韩子冀，吴昌林，熊兵，等. 全髋关节置换术治疗股骨颈骨折52例[J].云南医药，2009，30（4）：460-461.

[4]杨士勇，耿成界，马进. 三种手术术式治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].淮海医药，2009，27（5）：385-386.

[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第3版. 北京：人民军医出版社，2005：337，708，711.

[6]费燕强，王生介，厉晓龙，等. 人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折57例的疗效分析[J]. 中国中医药咨讯，2011，3（19）：107-108.

[7]梁润林，刘先银，郭建恩，等. 人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J]. 岭南现代临床外科，2009，9（1）：45-47.

[8]马俊，宁显明，邵大洪. 全髋关节和人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨颈骨折的临床效果比较[J]. 山东医药,2010,50（3）：66-67.

[9]唐跃先. 人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 重庆医学，2010，39（6）：727-728.

[10]黄少辉，何兴国，吴伟华. 人工股骨头置换与人工全髋置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较[J]. 吉林医学，2006，27（1）：34.

[11]李瑞龙,张强. 股骨颈骨折的外科治疗进展[J]. 医学综述，2011，17（14）：2127-2129.

（收稿日期：2012-05-15）